紫花生肌方联合芒痔汤熏洗对老年混合痔患者术后创面愈合质量及远期复发的干预效果研究

摘要

目的 探讨紫花生肌方联合芒痔汤熏洗对老年混合痔患者术后创面愈合质量及远期复发的干预效果。方法 选取2023年3月至2024年8月我院肛肠科收治的122例老年混合痔患者作为本研究对象，其中2023年3月至10月于我院肛肠科接受手术治疗的60例老年混合痔患者设为对照组；将2023年11月至2024年8月于我院肛肠科接受手术治疗的62例老年混合痔患者设为治疗组。两组均行混合痔外剥内扎术，对照组术后予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用紫花生肌方外敷(每天1次)联合芒痔汤熏洗(每天2次),疗程28 d。采用透明薄膜描记法结合图像分析软件测量各时间点创面面积，并计算创面愈合率；采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后6 h、1 d、3 d、5 d、7 d、10 d、14 d的疼痛程度，并记录止痛药使用率及疼痛持续时间。于术前、术后1、3、7、10、14、21 d采用激光多普勒血流仪检测患者创面周围组织的血流灌注量(PU值)、毛细血管密度和血流速度，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、纤维连接蛋白(FN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平，采用全自动血细胞分析仪检测血清白细胞计数(WBC);采用ABTS法检测血清总抗氧化能力(TAC),采用黄嘌呤氧化酶法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，采用DTNB法检测血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性，采用硫代巴比妥酸法检测血清丙二醛(MDA)含量，采用ELISA法检测血清8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)含量，采用硝酸还原酶法检测血清一氧化氮(NO)水平。于患者术前、术后28 d采用肛门直肠压力测定仪检测两组患者肛门功能指标(肛门最大静息压、肛门最大收缩压、直肠顺应性)。记录术后创面感染、创面出血、肛门狭窄、肛缘水肿等并发症发生情况，采用生活质量量表(GQLI)评估患者术前、术后28 d的生活质量。结果 与对照组比较，术后3、7、14、21、28 d治疗组愈合率更高；术后6 h、1 d、3 d、5 d、7 d、10 d、14 d治疗组VAS评分和止痛药使用率更低，疼痛持续时间缩短；术后1、3、7、10、14、21 d治疗组血流灌注量、毛细血管密度、血流速度更高，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关系数分析显示，血流灌注量、毛细血管密度、血流速度与创面愈合率呈正相关，相关系数分别为0.782、0.756、0.698(P<0.05)。与对照组比较，术后第7天治疗组创面组织中VEGF、EGF、TGF-β1和bFGF水平更高，差异有统计学意义(P<0.001)。与对照组比较，治疗组术后各时间点血清VEGF、FN水平更高，血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平及WBC更低，血清MDA含量、8-OHdG水平、NO水平更低，SOD活性、GSH-Px活性、TAC水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，治疗组术后28 d时肛门最大静息压、肛门最大收缩压、直肠顺应性水平更高，术后并发症总发生率更低，GQLI量表的症状维度、生理功能维度、心理功能维度、社会功能维度及总分更高；术后6个月、12个月复发率降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 紫花生肌方联合芒痔汤熏洗较好地促进老年患者混合痔术后创面愈合，改善老年患者生活质量，降低患者远期复发风险，值得临床推广应用。

关键词

混合痔 / 紫花生肌方 / 芒痔汤 / 微循环 / 炎症反应 / 氧化应激

基金资助

国家中医心血管病临床医学研究中心专项科研基金项目(CMC2022013)