高度近视合并白内障患者术前眼球生物测量参数对超声乳化术后视力预后的影响

摘要

目的 探讨术前眼球生物测量参数与高度近视合并白内障超声乳化术后视力预后的关系，并分析该参数对术后视力的预测价值。方法 选取2023年7月至2025年10月在晋中爱尔眼科医院就诊的高度近视合并白内障的患者169例（169只眼）。所有患者术前接受眼球生物测量，并进行超声乳化联合人工晶状体植入术。术后随访3个月，记录术后最佳矫正视力（Best corrected visual acuity, BCVA）情况，将患者预后情况分为预后不良组与预后良好组。采用Logistic回归模型分析术前眼球生物测量参数与高度近视合并白内障超声乳化手术后视力预后的关系，并绘制受试者工作特征（Receiver operating characteristic curve,ROC）曲线、校准曲线及决策曲线（Decision curve analysis,DCA）评估预测效能、拟合度与临床实用性。结果 随访3个月，预后不良患者40例，发生率为23.67%（40/169）。预后不良组眼轴长度长于预后良好组，角膜曲率低于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。预后不良组Emery晶状体核硬度分级Ⅳ～Ⅴ级及Ⅴ级占比、合并黄斑病变占比高于预后良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归模型结果显示，合并黄斑病变、Emery晶状体核硬度分级Ⅴ级、眼轴长度长及角膜曲率低是导致高度近视合并白内障超声乳化手术后视力预后不良的独立危险因素（P<0.05）。校准曲线显示高度近视合并白内障术后视力预后的预测模型拟合度好（Hosmer-Lemeshow χ²=2.594,P=0.957,校准截距=0.03,校准斜率=0.90）。绘制ROC曲线显示，单独应用眼轴长度、角膜曲率预测高度近视合并白内障超声乳化手术后视力预后的曲线下面积（Area under the curve,AUC）分别为0.759、0.717,两者联合预测AUC为0.827（95%CI:0.761～0.880）,联合预测效能优于单一指标（P<0.05）。DCA曲线显示，模型在10%～95%阈值概率范围内模型具有明确的临床净获益。结论 术前眼球生物学参数与高度近视合并白内障超声乳化手术后视力预后的关系密切，其中眼轴长度联合角膜曲率预测术后视力预后价值较高。

关键词

高度近视 / 白内障 / 超声乳化手术 / 生物学参数 / 预后

基金资助

山西省医学科研项目(236158742002)