多模态术中神经电生理监测在椎管内肿瘤手术中对神经功能的实时评估与预后预测

摘要

目的 探讨多模态术中神经电生理监测(Intraoperative neuroelectrophysiological monitoring, IONM)在椎管内肿瘤手术中对神经功能的实时评估与预后预测。方法 回顾性分析2024年6月至2026年2月新疆医科大学第一附属医院收治的63例椎管内肿瘤患者完整临床资料。所有患者均在显微镜下行肿瘤切除术，术中全程采用体感诱发电位(Somatosensory evoked potentials, SEP)、运动诱发电位(Motor evoked potentials, MEP)和肌电图(Electromyography, EMG)监测。分别于患者入院时、出院时及术后3个月，采用日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association score, JOA)、徒手肌力检查(Manual muscle test, MMT)评判标准评估术前神经功能及其恢复情况，绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析监测指标的预测效能。结果 63例患者均顺利完成手术。63例患者中46例术中电生理信号全程稳定，17例出现术中报警。按监测模态统计共记录到40例次报警事件，其中SEP报警16例次(13例波形不可逆)、MEP报警9例次(8例波形不可逆)、EMG报警15例次(异常信号均于干预后恢复),部分患者存在≥2种模态联合报警；17例报警患者均出现SEP或MEP波形不可逆改变。SEP预测术后感觉或运动任一功能下降的敏感度为58.33%,特异度为88.24%,AUC为0.733(P<0.05);MEP预测术后运动功能下降的敏感度为85.71%,特异度为94.64%,AUC为0.902(P<0.05)。多模态IONM预测术后感觉或运动任一功能下降的敏感度为75.00%,特异度为84.31%,AUC为0.797(P<0.05)。结论 多模态IONM相较于单一SEP监测，对椎管内肿瘤术后感觉、运动功能的评估及预测准确性更高，可弥补MEP无法监测感觉功能的不足，能够实时指导手术策略调整，降低医源性神经损伤发生风险。

关键词

术中神经电生理监测 / 椎管内肿瘤 / 体感诱发电位 / 运动诱发电位 / 肌电图 / 脊髓功能

基金资助

新疆维吾尔自治区天山英才领军人才项目(2023TSYCLJ0030); 新疆维吾尔自治区科技支疆项目(2024E02064); 新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2025D01D36)