脓毒症性凝血病修正评分系统的临床价值分析

摘要

目的 探讨脓毒症性凝血病（SIC）修正评分系统的临床意义。方法 回顾性分析第九〇八医院重症医学科自2018年5月至2021年4月期间收治的脓毒症患者，根据SIC修正评分分为普通脓毒症组（n=222）和脓毒症性凝血病组（n=120），比较两组患者入科2 h内的急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、血常规、肝肾功能、乳酸水平和凝血功能试验指标；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析SIC修正评分系统对弥散性血管内凝血（DIC）和患者预后的判断价值；并与国际血栓与止血学会（ISTH）SIC评分系统进行比较。结果 与普通脓毒症组的APACHEⅡ评分[（21.76±6.84）分]和重症监护病房（ICU）病死率（20.3%）比较，脓毒症性凝血病组患者的APACHEⅡ评分[（26.07±6.56）分]和ICU病死率（48.3%）显著升高（P<0.05）。与普通脓毒症组比较，脓毒症性凝血病患者的APTT及TT延长，纤维蛋白原及抗凝血酶水平下降，FDP和D-二聚体水平显著升高（P<0.05）；血栓弹力图（TEG）的R及K值显著延长，Angle显著缩小，MA值显著增加（P<0.05）；血浆TM、TAT及t-PAIC水平均显著升高（P<0.05）。ROC分析显示ISTH-SIC评分预测DIC发生的曲线下面积为0.91,ISTH-SIC评分界值为4分时，其敏感度和特异度分别为1.00和0.63。SIC修正评分系统预测DIC发生的曲线下面积为0.94，取修正SIC评分界值为4分时，其敏感度和特异度分别为1.00和0.73。SIC修正评分系统预测DIC发生的AUC显著高于SIC评分，且差异具有统计学意义（P=0.013）。结论 SIC修正评分系统可以提高识别SIC和预测DIC发生的特异度。

关键词

脓毒症 / 凝血病 / 弥散性血管内凝血 / 血小板 / 抗凝

基金资助

国家科技部重点攻关计划（2022YFC2304600）; 江西省卫健委科技计划（SKJP＿220210977）