重症患者凝血障碍特征及其预后评价的多中心研究

摘要

目的 回顾性分析四家三甲医院综合重症监护病房（intensive care unit,ICU）患者凝血障碍的临床特征及凝血指标与住院死亡的关系。方法 回顾性收集2025年1月至12月四家三甲医院ICU收治的1926例重症患者临床资料，根据住院结局分为生存组（1433例）和死亡组（493例），比较两组入科时凝血指标差异。采用单因素Cox比例风险回归分析中国版弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）诊断积分系统（CDSS）涉及的5项凝血指标——凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、血小板计数（platelet count,PLT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）和D-二聚体与住院死亡的关系。参照CDSS中PT、APTT和PLT的评分界限进行严重程度分层，Kaplan-Meier法比较各亚组生存差异。结果 总体住院病死率为25.6%(493/1926)。死亡组PT、APTT显著延长，PLT显著降低（均P<0.05）。单因素Cox比例风险回归分析显示，PT延长（HR=1.026,95%CI:1.020～1.031）、APTT延长（HR=1.009,95%CI:1.007～1.012）、PLT减少（HR=0.998,95%CI:0.997～0.999）与住院死亡风险升高相关（均P<0.001）;FIB和D-二聚体与住院死亡均无显著关联（P均>0.05）。多因素Cox回归校正年龄、性别、APACHEⅡ评分、肌酐和乳酸后，PT延长（HR=1.011,95%CI:1.004～1.018,P=0.004）和PLT减少（HR=0.999,95%CI:0.998～1.000,P=0.020）仍与住院死亡独立相关。按凝血指标异常程度进行亚组分析，PT中度延长组病死率为36.8%(HR=1.789,P<0.001)、重度延长组为44.1%(HR=2.605,P<0.001);APTT重度延长组为38.6%(HR=1.981,P<0.001);PLT重度减少组为35.2%(HR=1.682,P<0.001)。各分层组间病死率差异均有统计学意义（Log-rank P均<0.001）。结论 ICU重症患者PT、APTT延长和PLT减少均与住院死亡相关，并随凝血异常程度加重呈剂量-反应关系；校正混杂因素后，PT延长和PLT重度减少为住院死亡的独立危险因素。

关键词

重症监护病房 / 凝血障碍 / 凝血酶原时间 / 活化部分凝血活酶时间 / 血小板计数