体外膜肺氧合抗凝治疗进展和临床实践策略

周亮亮; 王卉洁; 吴婧; 陈建军; 丁仁彧

血栓与止血学 ›› 2026, Vol. 32 ›› Issue (3) : 112 -121.

体外膜肺氧合抗凝治疗进展和临床实践策略

周亮亮, 王卉洁, 吴婧, 陈建军, 丁仁彧

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摘要

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）抗凝管理需在维持体外回路通畅与降低患者出血风险之间实现动态平衡。炎症反应、血液与人工材料接触、高剪切力、血小板及凝血因子消耗，以及肝肾功能变化，可造成出血与血栓并存，并使单一实验室指标难以准确反映真实抗凝状态。接受静脉-动脉ECMO(VAECMO)与静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)治疗的患者并非同质的抗凝人群：前者受动脉回输、低脉压/心腔淤滞、心源性休克和术后创面影响，患者相关血栓与出血风险更突出；后者的血栓负担更多集中于氧合器、回路及静脉插管，并常伴气道/肺出血和长时间ECMO支持相关出血。现有文献支持按ECMO模式选择抗凝目标区间，但建立两套固定且截然不同的抗凝监测体系尚缺乏足够证据。普通肝素仍为多数中心的一线方案；比伐芦定可作为特定场景下肝素的替代药物。本文围绕ECMO相关凝血紊乱、抗凝药物选择、多模式监测、VA与VV模式差异、肝素抵抗识别及特殊临床情境下的药物转换进行综述，并提出以患者出血/血栓表型、器官功能和回路状态为核心的床旁决策框架。