血清D-二聚体水平对急性主动脉夹层患者院内死亡的预测价值

摘要

目的 分析血清D-二聚体水平（D-dimer）在急性A型主动脉夹层（ATAAD）和急性B型主动脉夹层（ATBAD）患者院内死亡预测中的价值。方法 纳入2013年1月～2021年12月于广西壮族自治区人民医院胸痛中心确诊的349例急性主动脉夹层（AAD）患者，使用X-tile软件分别确定ATAAD和ATBAD患者D-dimer水平的最佳截断值，进而将患者分为高D-dimer组及低D-dimer组。绘制限制性立方样条（RCS）曲线和生存曲线（Kaplan-Meier, KM曲线），分析D-dimer水平与AAD患者院内死亡的相关性。单因素Cox回归分析D-dimer不同水平与患者预后关系，将有意义变量均纳入多因素Cox回归分析确定独立的预后因素。构建多因素Cox比例风险回归模型，绘制预后列线图。绘制ROC曲线下面积（AUC）评估模型预测效能。结果 在ATAAD患者中，与D-dimer<7.7 mg/L组比较，D-dimer≥7.7 mg/L组背痛比例高，尿素、尿酸水平高（均P<0.05），白细胞水平高，中性粒细胞水平高，院内死亡率高（均P<0.01）,血小板、淋巴细胞水平低（均P<0.01）。在ATBAD患者中，与Ddimer<7.7 mg/L组比较，D-dimer≥7.7 mg/L组血红蛋白与血小板水平低（均P<0.05），胸腔积液比例高，尿素、白细胞、中性粒细胞水平高（均P<0.01），红细胞、淋巴细胞水平低（P<0.01）。高D-dimer组ATAAD患者具有更高的院内死亡率（P<0.01）,不同D-dimer水平组的ATBAD患者院内死亡率无统计学差异。高水平D-dimer（≥7.7mg/L）(HR=3.40,95%CI:1.28～9.05)、入院时肢体灌注不良（HR=9.23,95%CI:2.76～30.93）及饮酒（HR=5.64,95%CI:1.91～16.67）是ATAAD患者院内死亡独立危险因素。AUC评估模型对ATAAD患者院内死亡的预测显示：14天和30天的AUC分别为0.809(95%CI:0.740～0.878)和0.793(95%CI:0.731～0.855)。结论D-dimer水平的升高与急性主动脉夹层患者的院内死亡率显著相关，尤其是在ATAAD患者中，D-dimer水平≥7.7mg/L可作为院内死亡的独立危险因素。这一发现对临床AAD患者的风险评估和预后具有重要意义。

关键词

急性主动脉夹层 / D-二聚体 / 预后