以血小板减少为主要特征的干燥综合征患者合并继发性心肌病1例

摘要

<正>1临床资料患者，男，56岁，因“阵发性胸闷、气短5 d”，于2022年2月22日入院。患者5 d前无明显诱因出现胸闷、气短，呈阵发性，每次持续1 h左右，与活动无明显关系，休息可稍缓解。患者未进行系统治疗，为寻求进一步诊治来我院住院治疗。既往心力衰竭病史1年，继发性心肌病病史1年，高血压病史5年，收缩压最高150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa）。既往冠状动脉256层螺旋CT血管成像示：前降支近段、旋支近段钙化斑块，对应管腔轻度狭窄。否认糖尿病病史。有磺胺类药物过敏史。有大量吸烟史及少量饮酒史。阑尾炎术后10余年。入院时的体格检查显示：一般状态可，神志清，语言流利，血压152/78 mmHg，脉搏69次/min，心界扩大，心律齐，心尖区可闻及4/6级杂音。颜面部、颈部、肺部、腹部检查未见明显异常。入院时的实验室检查显示：血小板38.00×109/L（正常参考范围，下文相同：98×109/L～300.2×109/L）；尿细菌370.30/μL(0/μL～26.4/μL);B型钠尿肽前体测定2 902.00 pg/ml(0 pg/ml～300 pg/ml);D-二聚体定量检测0.87 mg/L(0 mg/L～0.55 mg/L）。肝肾功能、血糖血脂、电解质等其他检验指标大致正常。入院时辅助检查显示：心电图提示窦性心律，69次/min，左心室导联高电压，广泛ST-T段改变。动态心电图示窦性心律；偶发房性早搏，偶成对；短阵房性心动过速两次；偶发室性早搏，偶成对；左室高电压；a VR导联有时ST段抬高约0.1 mv；(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、a VF、V4～V6)导联有时ST段呈水平型或上斜型下移（0.05～0.2)mv伴T波改变。超声心动图示EF 46%；左心室舒张期内径67 mm；左心房前后径40 mm。左室增大，左房轻大；二尖瓣返流中量；三尖瓣返流少量；主动脉瓣返流少量；主动脉窦部增宽；左心功能减低（见图1）。

关键词

继发性心肌病 / 干燥综合征 / 血小板减少 / 心力衰竭