房室折返性心动过速射频消融术后复发的影响因素分析及预测模型的构建

摘要

目的 探讨射频消融(radiofrequency catheter ablation, RFCA)治疗房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT)术后的复发率和影响因素，并构建预测模型。方法 回顾性分析2019年1月～2022年10月在赤峰学院附属医院心血管内科治疗的554例AVRT接受RFCA患者的临床资料。根据术后定期随访有无AVRT复发，分为复发组46(8%)例和未复发组508(92%)例。通过单因素分析将术前基本资料、术中情况与术后复发情况进行比较，探讨两组患者的临床资料与AVRT患者RFCA术后复发的相关性；通过单因素和多因素Logistic回归分析，评估AVRT患者RFCA术后复发的独立影响因素；通过上述多因素分析结果构建回归方程和参数联合，并绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC），计算参数联合预测AVRT患者术后复发的灵敏度和特异度；通过绘制列线图，评估单个参数对AVRT患者RFCA术后复发的诊断价值。结果 接受RFCA治疗的AVRT随访时间超过3个月的患者，术后AVRT的复发率为8%。与未复发组比较，复发组既往心肌炎病史(P<0.05)、旁道位置（左侧降低、右侧、双侧升高，P<0.05），旁道数量（单旁道降低、多旁道升高，P<0.01）、术中诱发心动过速降低（P<0.05），消融反应时间延长（P<0.05）及射频消融巩固时间（P<0.05），均与研究对象RFCA术后复发有关。多因素回归分析结果显示，既往心肌炎病史、右侧和双侧旁道和旁道数量复杂是AVRT患者RFCA治疗术后复发的独立危险因素，术中诱发心动过速是AVRT患者RFCA治疗术后复发的保护因素（P<0.05）。根据多因素分析结果构建预测模型为Logit(P)=1.746×心肌炎病史+0.741×旁道位置+1.176×旁道数量-0.727×术中心动过速-3.386。ROC曲线评估参数联合预测AVRT患者RFCA治疗术后复发的敏感性和特异性分别为84.7%和54.9%，曲线下面积为0.746(95%CI:0.684～0.807)。基于上述临床参数构建列线图模型的似然比检验和区分度评价C指数分别为32.647和0.743，提示列线图模型具有良好的预测能力。结论 既往心肌炎病史、右侧和双侧旁道和旁道数量复杂是AVRT患者RFCA术后治疗复发的独立危险因素，而术中诱发心动过速是保护因素。基于上述临床参数构建的列线图，对于早期鉴别高发人群显示出良好的预测价值。

关键词

房室折返性心动过速 / 射频消融术 / 复发 / 危险因素 / 预测模型