基于ACE基因多态性探讨冠心病患者支架术后心血管事件发生风险

摘要

目的 探讨血管紧张素I转换酶（ACE）基因插入/缺失（I/D）基因多态性与冠心病患者支架术后心血管事件发生风险的关系。方法 本研究为2021年1月～2022年3月在武汉市中西医结合医院进行的单中心队列研究。对象为接受急诊或择期冠状动脉支架植入术的冠心病患者，并在植入后使用氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板治疗，持续至少1年。对患者随访12个月。使用TaqMan分析对ACE I/D进行基因分型。通过光透射聚集测定法评估血小板聚集。主要不良心血管事件（MACE）定义为心血管死亡、心肌梗死和缺血性卒中的复合事件。结果在随访期间，共有44例患者出现MACE，包括15例心源性死亡、16例非致死性心肌梗死和13例缺血性卒中。与未发生MACE的患者相比，发生MACE的患者年龄更大，左心室射血分数降低比例更高，诊断为稳定型心绞痛例数更少和ST段抬高急性心肌梗死例数更多（均P<0.01）。与无MACE组相比，MACE组II基因型与DD基因型比例低，ID基因型+DD基因型比例高（均P<0.05）。进行COX回归分析，模型根据临床协变量进行了调整，调整模型包括年龄、既往心肌梗死、高血压、糖尿病、左心室射血分数、血清肌酐、诊断、低密度脂蛋白、吸烟状况和既往经皮冠状动脉介入治疗。各类型基因型比较，ID或DD基因型患者的MACE风险是II基因型患者的1.99倍（调整模型中校正HR:1.99,95%CI:1.00～3.98,P<0.05）。ID基因型患者发生MACE的风险是II基因型患者的2.13倍（调整模型中校正HR:2.13;95%CI:1.10～4.12,P<0.05），而DD和II基因型之间的MACE风险无显著差异。与II基因型相比，基线的和1个月的ID或DD基因型患者血小板反应性百分数值升高；与ID基因型相比，基线的和1个月的DD基因型患者血小板反应性百分数值升高，均P<0.01。结论 ACE I/D基因多态性（rs4646994）中ID基因型与PCI支架植入术后患者1年随访时心血管风险增加相关，ID或DD与血小板反应性百分数值升高有关。

关键词

血管紧张素I转换酶 / 冠心病 / 冠状动脉支架植入术 / 主要不良心血管事件 / 基因多态性