经导管老龄膜周部室间隔缺损封堵术及术后心律失常的影响因素

摘要

目的 探讨60岁以上老龄经导管膜周部室间隔缺损（perimembranous ventricular septal defect, pmVSD）封堵术及术后心律失常的影响因素。方法 入选2009年1月到2023年6月北部战区总医院采用介入成功封堵治疗的大于60岁患者59例，通过术后即刻造影、术后心电图及经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）评价术后即刻、24 h心电图及TTE、（2～7）d心电图、1、3、6、12个月及每年随访封堵效果及并发症发生情况，分析发生心律失常的影响因素。结果 入选59例大于60岁患者均为pmVSD，介入手术均获得成功。术后心律失常发生37例（63%），除2例c AVB，其他心律失常发生35例，包括窦性心动过缓9例（15%）；完全右束支传导阻滞2例（伴I°房室传导阻滞1例）（3%）；室性早搏、房性早搏21例（36%）；间歇性交界心律2例（3%），室内束支传导延长1例（2%）。术后心律失常组和非术后心律失常组的性别、身高、体质量、症状、体征、感染性心内膜炎病史、NYHA分级、合并膜部膨出瘤等差异均无统计学意义。术后心律失常组的年龄大于非心律失常组(P<0.01),BSA小于非心律失常组（P<0.05）。术后心律失常组和非术后心律失常组的胸心比、超声心动图数据、缺损大小、手术时间、曝光时间、封堵器尺寸、dVSD等差异均无统计学意义。术后心律失常组的dVSD/BSA大于非心律失常组（P<0.05）。多因素回归显示年龄（OR=1.723,95%CI:1.613～1.845,P<0.01）和dVSD/BSA(OR=1.231,95%CI:1.182～1.283,P<0.01)为pmVSD封堵术后患者出现心律失常的独立影响因素，而BSA不是其独立影响因素。术后心律失常组和非术后心律失常组随访结果无差异，所有患者术后随访至少在6个月以上，严重并发症发生率3%，随访期间无感染性心内膜炎，封堵器栓塞，需要外科手术治疗的瓣膜反流等严重并发症。TTE复查示封堵术后残余分流均为微量或少量，术后即刻发生率为19%，所有患者随访期间未见新发三尖瓣及主动脉瓣返流。2例分别于术后3年及6年死亡（死因急性心肌梗塞及肺癌），55例患者随访期间心功能均为纽约心功能分级（New York Heart Association, NYHA）Ⅰ级或Ⅱ级。结论 大于60岁老龄pmVSD患者介入封堵术后心律失常发生风险较高，对于经严格筛选的老龄pmVSD患者是相对安全有效的治疗方法。术前手术指征的严格把握，术中封堵器型号的选择及术后严密随访是降低并发症的重要措施。

关键词

膜周部室间隔缺损 / 导管插入术 / 心间隔封堵装置 / 老年