左主干PCI术中急性残余支架贴壁不良的评估及其对患者远期预后的影响

摘要

目的 通过血管内超声（IVUS）探讨左主干经皮冠脉介入（PCI）治疗术中急性残余支架贴壁不良（ARSM）的影响因素，并评估其对患者术后远期预后的影响。方法 本研究收集2014年12月1日～2020年10月31日在山东第一医科大学第一附属医院心内科154例因左主干冠状动脉病变接受PCI治疗患者的病例资料及IVUS结果，评估了ARSM可能的影响因素，并探讨了其与患者临床结局（MACCE）的相关性。结果 与Non-ARSM组比较，ARSM组LM病变部位在开口或体部比例低，在远端分叉处比例高(均P<0.05)。两组患者年龄、性别、合并高血压、糖尿病、血脂异常、肌酐水平、LVEF、肌钙蛋白、既往血运重建、术前诊断、血管病变数量等临床因素均无统计学差异。与Non-ARSM组比较，ARSM组支架对称性>0.3比例高（P<0.01），支架累及左冠状窦比例低（P<0.05）。而在支架直径、支架长度、支架累计分叉、单支架数量等方面无统计学差异。Logistic回归分析示支架对称性>0.3与ARSM存在相关性（OR=0.11,95%CI:0.03～0.43,P=0.001）。支架对称性与钙化程度呈正相关（B=0.02,95%CI:0.01～0.04,P<0.01），与最小支架内面积呈负相关（B=-0.01,95%CI：-0.01～0.00,P<0.05）。Kaplan-Meier曲线分析表明ARSM组与Non-ARSM组患者的生存率未发现显著差异。COX比例风险回归分析示ARSM与MACCE(HR=1.08,95%CI:0.44～2.66,P=0.872)及全因死亡（HR=8.03,95%CI:0.89～72.57,P=0.064）无明确相关，且ARSM与非致命性心肌梗死（HR=0.48,95%CI:0.09～2.53,P=0.388）、非致命性脑卒中（HR=0.74,95%CI:0.13～4.28,P=0.735）以及TVR (HR=1.59,95%CI:0.34～7.40,P=0.557)亦无相关性。结论 支架对称性>0.3是ARSM的影响因素，在无保护左主干冠状动脉行PCI的患者中，有限的ARSM并不影响患者的远期预后。

关键词

左主干 / 血管内超声 / 急性残余支架贴壁不良 / 支架对称性 / 预后