老年高血压合并Stanford A型主动脉夹层患者术后血压控制水平与院内死亡的关系

摘要

目的 探讨老年高血压合并Stanford A型主动脉夹层（TAAD）患者术后血压控制水平与院内死亡的关系。方法 回顾性分析2020年2月～2022年4月我院收治的160例老年高血压合并TAAD患者作为研究对象纳入训练集，根据术后院内的死亡情况分为死亡组（n=80）和存活组（n=80），比较两组患者的一般资料。对比分析两组患者术前以及术后72 h内的血压水平。使用COX比例风险模型分别进行单因素、多因素分析，确定发生院内死亡的风险因素。使用逐步回归方法进一步筛选与院内死亡发生关联最重要的临床因素，构建列线图预测模型并进行模型评价。按术后72 h收缩压（systolic blood pressure,SBP）及平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）水平从低到高等分为5分位数组（Q1～Q5），比较5组患者的临床资料特征，并采用多因素Logistic回归分析术后各时间段SBP及MAP水平与院内死亡风险的相关性。结果 与存活组患者相比，死亡组主动脉瓣返流（P<0.05）、腹部血管累及（P<0.01）与主动脉轮廓异常（P<0.01）患者比例更多，发病至就诊时间（P<0.05）更长，LVEF(P<0.01)水平更低，D-D(P<0.01)水平更高，术后72 h内SBP(P<0.01)水平及术后72 h内MAP(P<0.01)水平降低均为老年高血压合并TAAD患者发生院内死亡的危险因素。逐步回归分析筛选出SBP、MAP、LVEF和D-D与患者发生院内死亡关联最大。构建的列线图预测模型具有较高的区分度。训练集和验证集的列线图一致性指数（C index）分别为0.756(95%CI:0.744～0.760)和0.743(95%CI:0.732～0.750)。术后72 h内的SBP及MAP水平与院内死亡风险存在独立相关性（OR=0.56,95%CI:0.39～0.77,P<0.01）及（OR=0.55,95%CI:0.37～0.79,P<0.01），且术后各时间段SBP及MAP从低到高五分位数组趋势性检验差异具有统计学意义。结论 随着老年高血压合并TAAD患者术后72 h内SBP及MAP水平降低，院内死亡率逐渐升高。因此，应注意老年高血压合并TAAD患者术后72 h SBP及MAP水平变化，可有效降低院内死亡率。

关键词

老年高血压 / Stanford A型主动脉夹层 / 术后血压 / 院内死亡