基于血流储备分数和冠脉造影评估冠脉微血管阻力的血流动力学新方法

摘要

目的 探讨一种结合血流储备分数（FFR）和冠脉造影图像评估冠状动脉微血管阻力的血流动力学新方法 。方法 入选2020年11月～2021年6月在空军军医大学西京医院行冠脉造影但无明显冠脉狭窄（FFR>0.8）或冠脉狭窄经PCI术治疗后FFR>0.8，且冠脉造影1月内行SPECT静息心肌灌注显像检查的患者。共纳入33例患者，35支血管。基于目标血管分区总评分（summed rest score of target vessel, SRSTV）将患者分为心肌灌注正常组（SRSTV≤1,n=21）和心肌灌注异常组（SRSTV>1,n=12）。35支血管中，SPECT静息心肌灌注正常组23支，异常组12支。通过多角度造影图像重建目标血管三维模型，基于FFR测量静息态和充血态的远近端压力，采用血流动力学方法 分别计算目标血管对应血流量Q，并进一步计算微血管阻力R、归一化微循环阻力指数Rn、冠状动脉血流储备（CFR）和冠状动脉阻力储备（RRR）。比较两组间上述血流动力学参数的差异。结果 两组患者年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、心率、住院天数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病史、心律失常史心、肌梗死史、脑血管病史、PCI史、CABG史、心血管病家族史、LVEF及用药史均无统计学差异。充血态条件下，归一化微血管阻力指数Rn在SPECT静息心肌灌注正常组和异常组间存在统计学差异，正常组显著低于异常组（P<0.01），但在静息态条件下，Rn在两组间差异不显著。其它项目两组间有数值上差异，无统计学意义。Spearman相关分析显示：微血管阻力R与SRSTV并无显著相关性，但归一化微血管阻力指数Rn在充血态与SRSTV呈现强相关关系（rho=0.602,95%CI:0.336～0.779,P<0.01），在静息态与SRSTV呈现弱相关关系（rho=0.335,95%CI:0.002～0.601,P<0.05），而CFR、RRR与SRSTV间均无显著相关性。结论 在排除心外膜大血管功能学阻塞的患者中，结合FFR和冠脉造影图像的充血态归一化微循环阻力指数可很好区分心肌供血状态，为精准评估冠状动脉微血管阻力提供一种新的技术手段。

关键词

冠状动脉微血管阻力 / 血流动力学