急性心肌梗死后急诊PCI患者心电图两项指标与恶性心律失常风险的关系及阈值效应分析

摘要

目的 探讨急性心肌梗死后急诊PCI患者心电图Tp-Te/QT比值、P波离散度与恶性心律失常风险的关系及阈值效应分析。方法 回顾性分析2020年3月至2024年5月于我院收治的200例急性心肌梗死后接受急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者，根据患者治疗后是否发生恶性室性心律失常分为发生组（58例）和未发生组（142例）。收集并比较两组患者一般临床资料、冠脉造影及心脏彩超检查结果、心电图检查。多元线性回归分析Tp-Te/QT、P波离散度与心率变异性的关系。分层回归分析Tp-Te/QT、P波离散度与与恶性心律失常风险在不同亚组的关系。使用R3.6.1软件包建立Tp-Te/QT、P波离散度的平滑拟合曲线并进行阈值效应分析、计算阈值折点前后OR值及其95%CI。结果 与未发生组比较，发生组TIMI血流分级0级比例高，（3～4）级比例低（P<0.05）、LVEDD增大（P<0.05）、LVEF降低（P<0.05）、Killip分级Ⅰ级比例低，（Ⅱ～Ⅳ）级比例高（P<0.01）、SV降低（P<0.01）、NT-proBNPt升高（P<0.01）、cTnI升高（P<0.01）、LVESD升高（P<0.01）；与较低水平相比，较高水平的Tp-Te/QT、QTd、P波离散度发生恶性心率失常风险更高（P<0.05）。Tp-Te/QT、P波离散度均是可以预测心率变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD降低的独立危险因素（均P<0.05）。分别按性别、年龄、BMI、置入支架数、Killip分级、TIMI血流分级等变量进行分层分析，Tp-Te/QT、P波离散度与恶性心律失常风险在各分层中的关联均有统计学意义（均P<0.05）。曲线拟合分析发现，Tp-Te/QT≤0.29时，随着Tp-Te/QT增加，患者发生恶性心律失常风险不受影响[OR=1.000, 95%CI(0.894, 1.120), P=0.225];Tp-Te/QT>0.29时，随着Tp-Te/QT增加，患者发生恶性心律失常风险明显增加[OR=1.712, 95%CI(1.294, 1.821), P<0.05]。P波离散度≤42.28 ms时，随着P波离散度增加，患者发生恶性心律失常风险不受影响[OR=1.001, 95%CI(0.822, 1.531), P=0.240];P波离散度>42.28 ms时，随着P波离散度增加，患者发生恶性心律失常风险明显增加[OR=1.312, 95%CI(1.159, 1.437), P<0.05]。结论Tp-Te/QT和P波离散度是急性心肌梗死患者急诊PCI后发生恶性心律失常的独立影响因素，临床可据此有效预测急性心肌梗死患者PCI后恶性心律失常的发生情况。

关键词

急性心肌梗死 / 恶性心律失常 / 心电图 / Tp-Te/QT / P波离散度 / 阈值效应