三维斑点追踪超声心动图技术对扩张型心肌病患儿左心室舒张功能的评估及左心室射血分数恢复的预测

摘要

目的 探讨三维斑点追踪超声心动图（3D-STE）技术对扩张型心肌病（DCM）患儿左心室舒张功能的评估及左心室射血分数（LVEF）恢复的预测。方法 选择本院在2020年2月～2023年5月期间收治DCM患儿172例作为研究对象，比较不同心功能分级DCM患儿左心室舒张功能及3D-STE心室整体应变参数，利用Logistic回归及限制性立方样条模型分析各项心室整体应变参数与心室舒张功能的关系。根据LVEF恢复情况将DCM患儿分为恢复组（n=73）和未恢复组（n=99），分析各心室整体应变参数与LVEF恢复的关系，绘制ROC曲线分析心室整体应变参数对LVEF恢复的预测价值。结果 比较不同心功能分级DCM患儿各项左心室舒张功能，四组间患儿年龄、性别、BMI水平无显著差异；心功能Ⅳ级LVDd、LVPWT、IVST高于Ⅰ级、Ⅱ级；心功能Ⅲ级、Ⅳ级LVDs、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF、LVEDP高于Ⅰ级、Ⅱ级；心功能Ⅳ级LVESV、LVEDP高于Ⅲ级；LVEF则按级逐次降低，以上统计学差异均P<0.05。与心功能Ⅰ级比较，Ⅱ级GAS绝对值降低，Ⅲ级和Ⅳ级GLS、GCS、GAS、GRS（%）绝对值降低，且Ⅳ级绝对值低于Ⅲ级绝对值，均P<0.05;Logistic线性回归分析显示各项心室整体应变参数与LVDd、LVDs、LAD、LVPWT及IVST无显著相关性；各项心室整体应变参数与LVEDV、LVESV、LVEF及LVEDP显著相关（均P<0.05），其中GLS、GCS和GAS均与LVEDV、LVESV、LVEDP呈正相关，GLS、GCS、GRS、 GAS与LVEF呈负相关；GRS与LVEDV、 LVESV、 LVEDP呈负相关，均P<0.05; GLS、 GCS、 GAS、GRS与左心室舒张功能不全的关联强度呈非线性剂量-反应关系（P<0.05）；与恢复组比较，未恢复组低龄比例低，心率低，心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级比例低，Ⅲ级、Ⅳ级高，LVDd高、LVDs高、LVEDV高、LVESV高、LVEF低，LVEDP高，均P<0.01；与恢复组患儿比较，未恢复组GLS、GCS、GAS、GRS的绝对值显著降低，均P<0.01；最终调整模型后，GLS(β=1.568, 95%CI:1.055～2.082, P<0.01)、 GCS(β=1.019, 95%CI:0.592～1.446, P<0.01)、GAS(β=0.793,95%CI:0.345～1.242,P<0.01)及GRS(β=-0.571,95%CI:-0.886～-0.255,P<0.01)与LVEF恢复存在独立相关性；ROC曲线分析显示GLS、GAS、GCS、GRS及联合检测预测LVEF恢复的ROC曲线AUC分别为0.836、0.741、0.814、0.708、0.916，均具有一定预测价值。其中联合检测预测DCM患儿LVEF恢复的AUC最高，其灵敏度、特异度、准确性分别为0.908、0.778、0.843。结论 3D-STE测得的应变参数与DCM患儿LVEDP水平密切相关，可以定量评价DCM患儿的左心室舒张功能。各项心室整体应变参数均与LVEF恢复存在独立相关性，其中GLS可能是DCM患儿LVEF恢复情况的重要预测指标。

关键词

扩张型心肌病 / 左心室舒张功能 / 左心室射血分数 / 三维斑点追踪超声心动图