光学相干断层扫描评估糖尿病患者冠状动脉斑块滋养血管特征及其临床意义

摘要

目的 应用光学相干断层扫描（OCT）技术评估糖尿病患者冠状动脉斑块滋养血管（Vasa Vasorum,VV）的特征，并探讨其临床意义。方法 采用横断面研究方法，连续纳入2020年6月～2023年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科住院的冠心病患者224例。所有患者均行冠状动脉造影检查，并对靶血管进行OCT成像。收集患者人口学资料、既往病史、用药史、实验室检查结果及OCT影像学特征。根据糖尿病诊断标准将患者分为糖尿病组（n=57）和非糖尿病组（n=167），比较两组间临床特征及斑块形态学差异。进一步根据OCT检测到的VV存在与否分为滋养血管组（n=90）和非滋养血管组（n=134），分析VV与斑块易损性的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估糖化血红蛋白（HbA1c）对VV的预测价值，并通过12个月随访观察主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果 与非糖尿病组患者比较，糖尿病组高脂血症比例高，甘油三酯、空腹血糖、HbA1c均增高，最小管腔面积（MLA）小（均P<0.01））、脂质斑块弧度大（P<0.05）、薄帽纤维粥样斑块（TCFA）比例高、纤维帽薄、斑块滋养血管比例高、巨噬细胞浸润比例高、PCI比例高（均P<0.01）；与非滋养血管组比较，滋养血管组糖尿病比例明显增加，最小管腔面积（MLA）小、AS面积狭窄度重（均P<0.01）、病变长度长（P<0.05）、脂质斑块弧度大、脂质斑块长度长、TCFA比例高、纤维帽厚度薄、巨噬细胞比例高、胆固醇结晶比例高（均P<0.01）；内膜夹层比例高、行PCI的病例比例高（均P<0.05）;ROC曲线显示糖化血红蛋白预测斑块滋养血管的AUC为0.638，灵敏度为55.6%，特异度为67.2%，诊断临界值为6.05%(P<0.01)；与非滋养血管组比较，滋养血管组的MACE风险是非滋养组的2.3倍（P<0.05）。滋养组在血运重建和心梗的比例数值高，但两组无统计学差异。结论 VV是连接代谢异常与斑块不稳定的重要病理特征。OCT技术可有效识别VV及相关易损斑块特征，结合HbA1c等代谢指标有助于冠心病患者的风险分层。VV阳性患者具有更差的临床预后，可作为潜在的干预靶点。

关键词

光学相干断层成像 / 滋养血管 / 糖化血红蛋白 / 易损斑块

基金资助

上海市2023年度“科技创新行动计划”自然科学基金项目（23ZR1437200）