Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤的多参数预测模型构建与验证

摘要

目的 Stanford A型主动脉夹层（TAAD）患者术后急性肾损伤（pAKI）发生风险显著增高，既往研究表明其发生与血液生物标志物相关。本研究旨在探究血液标志物、尿液标志物、手术参数及合并症与pAKI的关联性，并构建预测模型。方法 对2021年1月～2024年7月接受开放手术的292例TAAD患者进行回顾性分析。根据是否发生pAKI分组，比较人口学特征、术中指标、术后血尿标志物及并发症差异。利上述数据及MIMIC-IV数据库数据，开发并验证了预测TAAD术后pAKI的模型。结果 与非pAKI组比较，pAKI组实际住院时间长（P<0.01）、全身炎症反应综合征比例高（P<0.01）、肺部疾病比例高（P<0.05）、Cr水平高（P<0.05）、Cys-C水平高（P<0.01）、e GFR水平低（P<0.05）、Myo水平高（P<0.05）；术中参数pAKI组手术时间长（P<0.01）、血浆输注少（P<0.05），而红细胞输注、血小板输注和冷沉淀没有显著差异；围手术期pAKI组术后24 h内eGFR显著低降低（pAKI:46±23 vs.非pAKI:86±19） ml/（min/1.73 m²）,UA显著升高（388±149 vs. 335±108）μmol/L、Cr显著升高（pAKI:166±80 vs.非pAKI:88±33）μmol/L、BUN显著升高（15±6 vs. 9±9） mmol/L、Cys-C显著升高（1.8±1.0 vs. 1.0±0.3） mg/L、尿沉渣管型显著升高（4.7±2.8 vs. 3.0±1.2） n/μL，均P<0.01；心脏标志物pAKI组患者Myo、NT-proBNP、PCT水平均增高，均P<0.01；并发症pAKI组患者感染、低氧血症、肝功能不全、凝血功能异常的比例均显著升高，均P<0.01;LASSO回归确定了6个候选诊断指标：pCr、pCys-C、pUC、手术时间、术后感染以及低氧血症，对上述变量进行ROC分析，AUC值均大于0.5，是术后AKI发生的独立预测因素。最终的Logistic模型包括了上述6个独立的预测因子，并根据上述预测因子构建预测模型的列线图。预测模型的训练集中AUC值为0.933，应用验证集的数据验证了预测模型的诊断值，结果表明，验证集的AUC值为0.845。logistic分析发现pAKI与术后感染的高风险相关（OR 48.58; 95%CI 4.62, 16.72; P<0.01）。利用MIMIC-IV数据库数据构建pAKI预测模型，与非pAKI组比较，pAKI组患者肺炎、低氧血症（均P<0.01）发生率显著升高，且住院时间（P<0.05）、pBUN水平（P<0.01）、pCr水平（P<0.01）及pUC（P<0.05）均显著升高。Kaplan-Meier生存曲线分析显示pAKI组患者的1年累计生存率显著低于非pAKI组（对数秩检验卡方=4.093,P<0.05）。采用该数据库中Cr、UC、术后肺炎与低氧血症四个特征构建预测模型，该模型的AUC值达0.768。结论 血浆胱抑素C、尿沉渣管型、手术时长、术后感染与低氧血症是pAKI的独立危险因素，以此成功构建并验证包含这六个独立危险因素的pAKI预测模型，并通过MIMIC-IV数据库的数据进行外部验证，进一步证明了模型的稳健性。

关键词

A型主动脉夹层 / 急性肾损伤 / 血液生物标志物 / 尿液生物标志物 / 预测建模