急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后不同PCI时机患者局部室壁运动速度变化规律及与预后的关系

摘要

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）不同时机患者局部室壁运动速度变化规律及与预后的关系。方法 选取2020年10月～2022年9月期间本院收集的220例STEMI患者作为研究对象。根据溶栓结束后至介入诊疗开始的时间将病例分为早期介入组（2～5）h,110例，和晚期介入组（5～24）h,110例。比较两组患者的临床资料；单因素分析和多因素Logistic分析影响患者预后情况的因素与风险；多因素Logistic分析不同PCI时机、发生预后不良风险与局部室壁运动变化的相关性；构建受试者工作特征曲线（ROC）预测模型并评价局部室壁运动速度指标对预后不良的预测作用。结果 与早期介入组比较，晚期介入组2型糖尿病比例低（P<0.05）、发病到介入时间长（P<0.01）、梗死部位前壁比例低而下壁侧壁比例高（P<0.05）、LVDd数值高（P<0.01）、LVEF数值低（P<0.01）;Ts、Td、RVMN、速度、加速度以及WT水平在时间效应中，早期介入组均高于晚期介入组，均P<0.05；两组的本组各参数水平随时间增加而增高；两组术后30天各参数水平均高于术前1天，均P<0.05；早期介入组和晚期介入组患者发生MACE事件(包括各亚型再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建及心源性猝死)的比例分别为13.6%和30.0%，晚期介入组发生MACE事件的风险是早期介入组的1.910倍（a RR值=1.910,95%CI:1.109～3.078,P<0.01）；对不同情况的MACE组与非MACE组的临床资料进行单因素分析，结果显示：非MACE组中与早期介入组比较，晚期介入组前壁梗死比例高、下壁梗死比例低、发病至溶栓时间长、LVDd、Ts数值高、LVEF、RVMN、时间、速度、加速度数值低，（均P<0.01），发病至介入时间长、Td数值低（均P<0.05）;MACE组中与早期介入组比较，晚期介入组发病至溶栓时间长、RVMN、时间、加速度数值低（均P<0.01），发病至溶栓时间长、Ts数值高（均P<0.05）；与非MACE组比较，MACE组前壁梗死比例低、下壁梗死比例高、肌酐、LVDd、LVEF、Ts、Td、时间、加速度数值高、RVMN、速度、WT数值低（均P<0.01），发病至溶栓时间长（P<0.05）；多因素Logistic分析结果为Ts、Td、RVMN、速度、加速度和WT的变化率是早期介入PCI治疗和晚期介入PCI治疗发生MACE的危险因素；预测分析结果显示Ts、Td、RVMN、速度、加速度、WT以及6项联合对于不同PCI时机发生MACE的预测均有一定价值，两组6项联合诊断预测曲线的曲线下面积均最大，分别为0.838和0.809，此时早期介入组灵敏度为79.6%，特异度为89.0%；晚期介入组灵敏度为78.2%，特异度为88.1%，提示预测模型诊断价值较高。结论 急性STEMI溶栓后早期介入PCI(2～5)h能更有助于患者的心脏功能恢复，并且对于患者预后有积极影响。局部室壁运动变化参数中Ts、Td、RVMN、速度、加速度和WT是预后的危险因素，需得到临床上的重视，以减少急性STEMI溶栓后预后不良的发生。

关键词

急性ST段抬高型心肌梗死 / 经皮冠状动脉介入治疗 / 局部室壁运动 / 预后 / 相关性