体外循环心脏瓣膜置换术后谵妄与抑郁的相关影响因素

摘要

目的 分析体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术（HVR）术后谵妄与抑郁的相关影响因素。方法 回顾性纳入本院2021年4月～2023年10月CPB-HVR术后谵妄28例患者为谵妄组，同时纳入CPB-HVR术后抑郁的44例患者为抑郁组，以及同期CPB-HVR术后无并发症的40例患者为无并发症组。收集对比患者的临床资料，采用Logistic回归模型分析危险因素，经回归方程拟合的概率值绘制ROC曲线。结果 与无并发症组比较，谵妄组年龄≥60岁比例高，BIS值<40分比例高，术中低血压比例高，CPB时间长，术前Hb低，术前Cr高，术后NLR高，均（P<0.01）；多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、BIS值、术中低血压、CPB时间、术前Cr、术后NLR是CPBHVR术后谵妄的独立危险因素（P<0.01），术前Hb是CPB-HVR术后谵妄的保护因素（P<0.01）。ROC曲线分析显示：年龄、BIS值、术中低血压、CPB时间、术前Hb、术前Cr、术后NLR及联合预测对于预测CPB-HVR术后谵妄均具有统计学意义（均P<0.01）；其中联合预测评估CPB-HVR术后谵妄的AUC=0.980,95%CI为0.950～1.000，灵敏度为0.929，特异度为0.975；与无并发症组比较，抑郁组男性比例低，文化程度高中及以下比例高，月均收入≥5 000元比例低，ASA分级Ⅱ级比例高，ASA分级Ⅲ级比例低，疼痛程度分值高，手术时间长，术后DA低，术后NE低，均P<0.01；多因素Logistic回归分析结果显示：性别、文化程度、经济水平、疼痛程度、手术时间是CPB-HVR术后抑郁的独立危险因素（均P<0.01），术后DA、术后NE是CPB-HVR术后抑郁的保护因素（均P<0.05）。ROC曲线分析结果显示：性别、文化程度、经济水平、疼痛程度、手术时间、术后DA、术后NE及联合预测对于预测CPB-HVR术后抑郁均具有统计学意义（均P<0.01）。其中联合预测评估CPB-HVR术后抑郁的AUC=0.989,95%CI为0.974～1.000，灵敏度为0.977，特异度为0.925。结论 年龄、BIS值、术中低血压、CPB时间、术前Cr、术后NLR是CPB-HVR术后谵妄的重要影响因素，术前Hb是其保护因素；性别、文化程度、经济水平、疼痛程度、手术时间是CPB-HVR术后抑郁的重要影响因素，术后DA、术后NE是其保护因素。

关键词

谵妄 / 抑郁 / 体外循环 / 心脏瓣膜置换术 / 影响因素