初始治疗采用根治性切除术或近距离放射治疗对高危前列腺癌患者预后的影响

摘要

目的 探讨初始治疗采用前列腺根治性切除术(RP)或近距离放射治疗(BT)对高危前列腺癌患者预后的影响，为临床治疗方案的选择提供参考。方法 提取SEER数据库2005—2014年133 191例接受RP或BT治疗的高危前列腺癌患者的临床资料。采用K-M分析以及单因素、多因素Cox回归分析比较患者5年和10年的肿瘤特异性生存率(CSS)和总生存率(OS)。同时收集苏北人民医院2015—2020年诊断为高危前列腺癌患者253例，其中接受RP者153例，接受BT者100例，采用K-M分析比较患者5年无生化复发生存期(bPFS)和5年CSS。结果 基于SEER数据库资料的单因素分析结果显示：BT与较高的死亡风险相关(HR=1.319,95%CI:1.256～1.386,P<0.001);年龄、婚姻状况和TNM分期也均与较高的死亡风险相关(P<0.001)。多因素分析调整相关变量后结果显示：与RP比较，BT并不会导致较高的死亡风险(HR=0.964,95%CI:0.924～0.996,P=0.808)。从OS生存曲线图发现，观测的生存时间越长，RP的OS越优于BT(P<0.001);但CSS生存曲线图发现，观测的生存时间越长，BT的CSS优势要大于RP(P<0.001)。单中心数据分析得出BT相较于RP在5年bPFS(P=0.263)和5年CSS(P=0.946)差异均无统计学意义。结论 对于高危前列腺癌患者，如没有控制年龄、婚姻状况、TNM分期等因素，两种治疗方法的预后存在区别，初始治疗RP疗效优于BT,特别是预期寿命>10年的患者，但控制了可能的混杂因素后两种治疗方法的预后差异无统计学意义。因此对于这类患者的初始治疗选择应当多角度衡量，充分告知后尊重患者选择。

关键词

高危前列腺癌 / 前列腺癌根治术 / 近距离放射治疗 / SEER数据库 / 肿瘤特异性生存率 / 总生存率 / 无生化复发生存期

基金资助

闵行区公共卫生重点学科项目(No.MGWXK2023-07); 上海市第五人民医院院级课题基金项目(No.2022WYFY04)