单一术者65例机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的学习曲线分析

摘要

目的 探讨单一术者机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RARP)的学习曲线，为拟开展RARP的医师提供参考依据。方法 回顾性分析2022年9月—2023年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科65例行RARP治疗的前列腺癌患者的相关资料。患者中位年龄为67.5(58.1～82.4)岁，中位总前列腺特异性抗原(PSA)为15.6(6.7～98.4)ng/mL,中位身体质量指数(BMI)为20.8(17.4～27.3),术前肿瘤临床分期T2aN0M0～T3bN1M0。使用累积和方法(CUSUM)对RARP装机时间和手术时间的学习曲线进行拟合，根据曲线的拐点数据，将术者的学习曲线分为不同的学习阶段，并对在不同学习阶段进行手术的患者临床资料进行比较。结果 RARP的学习曲线手术例数为12例。65例手术分为3个阶段：1～12例为学习阶段，13～43例为掌握阶段，44～65例为熟练阶段。随着手术例数的增加，3个阶段的中位手术时间[191(100～360)min vs. 116(83～165)min vs.90(75～105)min]和中位术中出血量[403(180～900)mL vs.236(180～305)mL vs.94(30～200)mL]均呈逐渐下降的趋势(P<0.05)。学习阶段的中位装机时间明显长于掌握阶段和熟练阶段[25(21～28)min vs.12(11～15)min vs.12(11～14)min](P<0.05)。学习阶段的手术切缘阳性率(PSM)明显高于掌握阶段和熟练阶段(41.7%vs.22.6%vs.22.7%)(P<0.05)。结论 对于传统腹腔镜手术经验丰富的术者，RARP的学习曲线手术例数为12例左右，经过43例手术后，手术时间和术中出血量可进一步降低。

关键词

前列腺癌 / 机器人手术 / 腹腔镜前列腺癌根治术 / 学习曲线 / 机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术