前列腺冷冻消融术后肿瘤局部复发行挽救性治疗的临床分析

摘要

目的 探讨前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的挽救性治疗方案的疗效及安全性，为该类患者的治疗选择提供参考。方法 回顾性分析2014年6月—2020年12月于中山大学肿瘤防治中心接受前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的前列腺癌(cT1c～4N0M0)患者的临床资料。对患者开展的挽救性治疗方法包括局部治疗(挽救性放疗、挽救性冷冻消融、挽救性前列腺癌根治术)和雄激素剥夺治疗(ADT),挽救性治疗后进行了规律随访。结果 共8例患者符合入组条件。患者中位年龄为71(63～76)岁，患者中位初诊PSA为17.650(10.380～325.10)ng/mL,初次冷冻消融后中位最低PSA为0.041(0.003～0.541)ng/mL。患者局部复发时中位PSA为3.030(2.090～19.180)ng/mL。3例直肠指诊触及硬结，7例影像学提示局部复发，4例患者接受前列腺穿刺活检术，其中2例活检阳性。挽救性治疗后中位随访时间为54(9～75)个月。4例患者行挽救性放疗，其中2例分别出现血便、血尿、尿路感染，经保守治疗后恢复；1例患者接受挽救性冷冻消融，术后无并发症；1例患者接受前列腺癌根治术(RP)+放疗，根治术后出现淋巴漏，经保守治疗后恢复。2例患者接受单独ADT治疗，其中1例出现潮热，后自行好转。1例接受单独ADT治疗的患者，63个月后出现肿瘤进展，其余患者至随访截止前未出现肿瘤进展和死亡。结论 对前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的患者可以考虑进行局部治疗(挽救性放疗、冷冻消融、RP)和ADT,但各种治疗方法的疗效及安全性还需要大规模前瞻性研究的进一步证实。

关键词

前列腺癌 / 冷冻消融术 / 局部复发 / 挽救性治疗 / 雄激素剥夺治疗 / 放疗 / 前列腺癌根治术