气肿性肾盂肾炎1例报告并文献89例分析

摘要

目的 探讨气肿性肾盂肾炎(EPN)的临床特征、治疗及预后，提高临床对该疾病的认识。方法 报告广州中医药大学第二附属医院收治的1例EPN患者的诊治经过，并对2015年1月1日—2024年12月31日区间中国知网及PubMed数据库论文报道的EPN病例进行分析。结果 患者男性，62岁，既往2型糖尿病病史5年，因“左侧腰腹部疼痛4 d”入院，入院时体温39.4℃,实验室检查提示炎症指标明显上升、血小板降低、凝血功能异常，术前血、尿培养均提示大肠埃希菌阳性。计算机断层扫描(CT)示左肾完全被侵蚀，左侧输尿管积气伴周围渗出，腹腔多发游离气体，双侧输尿管结石、右肾下盏结石。经多学科会诊后急诊Ⅰ期行左肾盂肾周切开扩创引流术+输尿管支架置入术。出院后门诊维持血液透析每2日1次，1周后因“气促”再次入院，对症处理后生命体征平稳，Ⅰ期术后2月余输尿管镜成功取石。取石术后1个月，复查CT示左肾及肾盂、肾盏正常形态消失，遂Ⅱ期行经腹腔入路腹腔镜下左肾切除术(病理提示肾坏死)。对检索到的35篇文献报道的89例EPN患者资料进行分析显示：患者中位年龄58(24～92)岁；女性59例(66.3%)、男性30例(33.7%);发热是最常见的临床症状(60.7%);73例(82.0%)患者合并糖尿病、12例(13.5%)合并尿路梗阻；55例(61.8%)感染大肠埃希菌、7例(7.9%)感染肺炎克雷伯菌；13例治疗无效死亡。结论 EPN起病急且进展迅速，因早期缺乏特异性症状易漏诊、误诊，腹部CT是首选的影像学检查手段，及时诊断及积极的内外科联合干预能提高EPN患者的生存率、降低肾切除率、改善预后。

关键词

气肿性肾盂肾炎 / 2型糖尿病 / 大肠埃希菌 / 引流术 / 肾切除术