1岁以下婴儿原发性梗阻性巨输尿管合并严重肾输尿管积水的Ⅰ期治疗：输尿管襻皮肤造口

摘要

目的 探讨采用输尿管襻皮肤造口术(LCU)治疗1岁以下婴儿原发性梗阻性巨输尿管(POM)合并严重肾输尿管积水(HUN)的疗效及预后，为不适合Ⅰ期输尿管再植的婴儿提供手术治疗参考。方法 回顾性分析昆明市儿童医院2019年1月—2023年12月间采用LCU治疗POM合并严重HUN的12例1岁以下婴儿的临床资料，总结分析其临床特点、手术方法和适应证、术后并发症、Ⅱ期手术方式及随访情况。结果 12例患儿的Ⅰ期LCU均成功完成，手术时间(37.08±7.53)min,左侧LCU 6例、右侧LCU 6例。Ⅰ期术后平均随访(10.12±2.70)个月。术后所有患儿的临床症状均改善，肾积水完全消失或明显减轻，输尿管内径缩小，肾皮质厚度增加。术后3例(25%)患儿出现无症状菌尿，1例出现反复尿路感染(UTI),口服抗生素后均好转。4例出现造口周围皮疹，外擦药物后均好转。11例行Ⅱ期输尿管重建术，Ⅱ期手术平均年龄(15.20±2.07)个月，手术方式均为Cohen输尿管膀胱再植术。1例(患儿7)由于LCU术后时间较短，等待Ⅱ期输尿管重建。Ⅱ期手术中所有患儿的输尿管内径明显缩小，仅27.3%(3/11)的患儿行输尿管膀胱再植时需要裁剪或折叠输尿管，降低了裁剪输尿管造成缺血坏死的风险。Ⅱ期术后平均随访(22.17±13.93)个月。术后检查显示患儿的肾积水和肾功能均改善，无发热性UTI和膀胱功能障碍等并发症发生。结论 LCU是一种安全、有效的手术方法，可以充分引流尿液、缓解梗阻、改善患儿临床症状并稳定肾功能，为无法达到Ⅱ期手术条件的小婴儿赢得了输尿管肌肉组织和肾实质功能的改善时间，LCU后患儿严重扩张的输尿管内径缩小，有利于Ⅱ期手术的进行。

关键词

输尿管襻皮肤造口术 / 原发性梗阻性巨输尿管 / 肾输尿管积水 / Cohen输尿管膀胱再植术 / 尿路感染 / 尿脓毒血症 / 输尿管皮肤造口术