靶向穿刺联合主病灶侧半腺系统穿刺对前列腺癌的诊断效能探索

摘要

目的 分析前列腺靶向穿刺活检(TB)联合主病灶同侧半腺系统穿刺活检(ipsi-SB)对前列腺癌的诊断效能，以期寻找一种新的减针穿刺方式。方法 回顾性分析2022年9月1日—2023年2月28日南京大学医学院附属南京鼓楼医院收治的前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≥3分且接受前列腺TB联合系统穿刺活检(SB)的299例疑似前列腺癌患者的临床资料。定义前列腺多参数磁共振(mpMRI)上PI-RADS评分最高的病灶为主病灶，当多个病灶之间评分相同时，则以直径最大的病灶为主病灶。半腺SB根据主病灶所在前列腺的侧别分为主病灶ipsi-SB和主病灶对侧SB(contra-SB)。比较TB联合主病灶ipsi-SB(TB+ipsi-SB)、TB联合主病灶contra-SB(TB+contra-SB)相对于TB联合SB(TB+SB)检出临床有意义前列腺癌(csPCa)的一致性。并根据患者PI-RADS评分、前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积(PV)以及mpMRI病灶数量及侧别进行亚组分析，比较不同亚组中不同穿刺方式的csPCa检出结果。结果 在299例患者中，TB+ipsi-SB与TB+SB的csPCa检出率相近(46.2%vs. 46.8%);其中TB+ipsi-SB、TB+contra-SB相对于TB+SB的K值分别为0.987(95%CI:0.969～1.000,P<0.01)和0.933(95%CI:0.892～0.974,P<0.01)。而在不同亚组分析中，TB+ipsi-SB均表现出与TB+SB最高的一致性。并且在PI-RADS评分为3分、5分、PSA>10～20 ng/mL、PV<25 mL以及mpMRI多病灶和双侧病变的患者中，TB+ipsi-SB与TB+SB的csPCa检出率完全一致[K=1.000(95%CI:1.000～1.000),P<0.01]。结论 对于PI-RADS评分≥3分的患者，与TB+SB相比，TB+ipsi-SB具有极高的csPCa检出一致性，更少的穿刺针数，TB+ipsi-SB能够成为TB+SB的改进方向之一。

关键词

前列腺癌 / 磁共振成像 / 靶向穿刺活检 / 系统穿刺活检 / 临床有意义前列腺癌