县级医院开展三叶法钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效分析及术者学习曲线研究

摘要

目的 分析县级医院开展三叶法钬激光剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效、安全性和术者学习曲线。方法 回顾性分析2023年12月—2024年6月于伊宁县人民医院泌尿外科接受单一术者行三叶法HoLEP的65例BPH患者的临床资料。用剜除的前列腺组织质量除以剜除时间计算前列腺组织剜除效率。根据手术的先后顺序绘制前列腺组织剜除效率的病例散点图，拟合后分析三叶法HoLEP的学习曲线。根据学习曲线的拐点，将学习阶段划分为初学期、掌握期、熟练期。比较不同学习阶段患者的基本临床资料、围手术期指标、术后并发症及术后随访指标。结果 65例患者的三叶法HoLEP均顺利完成。以剜除效率达到平台期为标志，1～20例为初学期，21～40例为掌握期，41例以后为熟练期。熟练期患者的前列腺体积显著大于初学期和掌握期(均P<0.05),3组患者的其他基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。初学期、掌握期及熟练期3组患者的手术时间[(105.50±19.12)min vs.(85.25±26.92)min vs.(69.00±23.58)min]与前列腺组织剜除时间[(76.90±14.19)min vs.(63.70±22.24)min vs.(48.80±20.48)min]呈递减趋势(均P<0.05)。掌握期与熟练期的前列腺组织剜除效率较初学期显著提高[(1.16±0.44)g/min vs.(0.85±0.25)g/min,P<0.05;(1.36±0.49)g/min vs.(0.85±0.25)g/min,P<0.05];熟练期的前列腺组织剜除效率稍高于掌握期，但差异无统计学意义(P=0.389)。3组患者围手术期并发症发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月随访时，3组患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)均较术前显著改善(均P<0.05)。但3组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 县级医院开展三叶法HoLEP治疗BPH安全、有效，有一定内镜手术经验的术者经过20例手术的学习可初步掌握该技术。

关键词

良性前列腺增生 / 钬激光剜除术 / 三叶法 / 学习曲线 / 县级医院

基金资助

南通市卫生健康委员会科研项目(No.MS2023043); 南通大学临床医学专项科研基金项目(No.2024LY006); 肿瘤系统医学全国重点实验室科研项目(No.KF-2419-93)