内脏脂肪厚度对不同方式膀胱全切回肠膀胱术手术时长及术后并发症的影响

摘要

目的 探究内脏脂肪厚度对开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助下腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术(Bricker)的手术时长、术中出血情况、术后恢复时长和并发症发生情况的影响。方法 回顾性分析2015年1月—2025年7月于首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科及上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科诊断为膀胱恶性肿瘤并行Bricker的373例患者的临床资料，按照手术方式不同分为开放手术组(OS组，n=120)、腹腔镜手术组(LS组，n=139)和机器人辅助下腹腔镜手术组(RLS组，n=114例)。按照患者术前计算机断层扫描(CT)测量得到的内脏脂肪厚度将不同手术方式的患者再次分为A组(内脏脂肪厚度<5.06 cm)和B组(内脏脂肪厚度≥5.06 cm)。分析比较3组中不同内脏脂肪厚度患者的年龄、性别、基础疾病等术前一般情况，以及手术时长、术中出血量、围手术期输血、术后恢复排气时长、住院时长、术后并发症发生情况等相关临床资料。结果 在OS组和LS组患者中，B组患者手术时长分别为(264.00±68.11)min和(310.06±42.81)min,均大于A组，术中出血量分别为(482.46±192.84)mL和(392.54±147.00)mL,也均多于A组(P<0.05)。上述两组术式的患者B组术后伤口感染、尿瘘、出血等严重并发症的发生率分别为22.8%和16.4%,也均明显高于A组(P<0.05)。OS组中B组的患者虽然术后恢复排气时长与A组患者相近，但术后平均住院时长为(22.91±13.09)d,明显长于A组患者[(18.95±4.42)d,P<0.05)]。RLS组中，内脏脂肪厚度对手术时长以及患者术后并发症发生和术后恢复排气时长影响并不显著(P>0.05)。对于内脏脂肪较厚的患者而言，RLS手术较OS和LS手术的术中出血量和严重并发症发生率均较低、患者住院时间较短。结论 对于因膀胱癌拟行Bricker的患者，如果术前CT发现内脏脂肪较厚应酌情选择RLS手术，可以有效降低手术难度并减少术后严重并发症的发生，同时进一步加速患者术后恢复。

关键词

膀胱全切回肠膀胱术 / 膀胱癌 / 内脏脂肪 / 术后并发症 / 开放手术 / 腹腔镜手术 / 机器人辅助腹腔镜手术 / 手术时长