皮下筋膜瓣及/或带蒂皮瓣联合推移皮瓣治疗修复失败后的尿道皮肤瘘

摘要

目的 分析皮下筋膜瓣及/或带蒂皮瓣联合推移皮瓣治疗修复失败后的尿道皮肤瘘的效果，以期提高尿道修复失败后尿道皮肤瘘的治疗成功率。方法 回顾性分析2020年1月—2024年1月于上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科收治的36例尿道修复后尿道皮肤瘘患者的临床资料。根据瘘口部位及周围情况采用瘘口无张力关闭，周围皮下筋膜瓣及/或带蒂皮瓣联合推移皮瓣覆盖技术治疗，评估患者修补治疗后有无瘘口漏尿及排尿梗阻情况。修补成功定义为术后排尿通畅，无尿道狭窄，尿道皮肤瘘愈合无复发，无漏尿。结果 患者年龄(25.7±11.6)岁，瘘口直径(8.1±2.2)mm。有尿道下裂修复术后瘘24例，其他不同尿道疾病及损伤修复术后瘘12例，包括留置导尿不当导致尿道压迫损伤修复术后瘘2例，尿道结石术后瘘2例，尿道憩室术后瘘2例，包皮环切术后瘘2例，先天性肛门闭锁术后瘘1例，其他尿道修复术后瘘3例。一次手术修补成功率83.3%(30/36),6例一次手术修补未成功的患者中有3例经二次手术修补治愈，1例经换药后自行愈合，2例修补失败后失访。阴茎体型、阴茎阴囊交界型、会阴型尿道皮肤瘘的一次修补成功率分别82.1%(23/28)、83.3%(5/6)、100%(2/2);瘘口直径≤1.0 cm和>1.0 cm的一次修补成功率分别为85.2%(23/27)和77.8%(7/9);单个和2个尿道皮肤瘘口的一次修补成功率分别为84.8%(28/33)和66.7%(2/3);1次及≥2次修复史的一次修补成功率分别为87.5%(14/16)和80.0%(16/20)。术后随访(15.1±3.5)个月，33例术后瘘口未再复发，术后排尿通畅，最大尿流率(19.5±4.2)mL/s。结论 尿道皮肤瘘修复失败率高，可根据皮肤瘘口位置及周围组织条件，采用皮下筋膜瓣及/或带蒂皮瓣联合推移皮瓣覆盖技术，通过无张力缝合、多层次覆盖瘘口的方法提高手术成功率。

关键词

尿道皮肤瘘 / 皮下筋膜瓣 / 带蒂皮瓣 / 推移皮瓣 / 尿道成形术