免疫检查点抑制剂治疗膀胱癌相关免疫性心肌炎7例分析

柏荣杰; 杨潇; 于浩; 蔡令凯; 王成浩; 曹强; 吕强

现代泌尿外科杂志 ›› 2025, Vol. 30 ›› Issue (10) : 848 -853.

柏荣杰, 杨潇, 于浩, 蔡令凯, 王成浩, 曹强, 吕强

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摘要

目的探讨免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗膀胱癌发生相关免疫性心肌炎患者的临床特征及临床诊疗方案。方法回顾性收集2020年1月—2024年5月南京医科大学第一附属医院泌尿外科收治的213例行ICIs治疗的膀胱癌患者的临床与随访资料，其中7例(3.3%)患者出现ICIs相关免疫性心肌炎，收集并分析7例患者的临床及随访资料。结果 7例患者中，女性2例，男性5例，中位年龄72岁。其中4例患者无明显症状，3例患者主要表现为胸闷、呼吸困难、端坐呼吸等。7例患者均有高敏肌钙蛋白T显著升高，仅2例患者N末端B型脑钠肽前体明显升高。4例患者心电图无明显改变，2例患者超声心动图提示左心室心肌应变明显减低，心脏磁共振提示急性心肌炎。所有患者明确诊断后均立即停用ICIs并给予一线甲泼尼龙治疗，2例患者一线治疗5 d后病情未改善给予二线治疗，1例患者加用免疫球蛋白与英夫利昔单抗后未见好转，三线治疗加用托法替布后好转；另1例患者加用免疫球蛋白后突发呼吸功能衰竭转至重症监护室治疗10 d后因多器官功能衰竭死亡。结论 ICIs治疗相关免疫性心肌炎是膀胱癌综合治疗过程中的一种相对罕见但具有独特临床特征的免疫相关不良反应，甲泼尼龙是该疾病治疗的一线用药，而对于危重型及激素抵抗型患者，常需基于患者的具体情况并经过多学科讨论后早期联用其他免疫抑制剂进行治疗。