逼尿肌-括约肌协同失调的神经机制研究进展与治疗策略展望

庞磊; 张宇鑫; 张伟伦

现代泌尿外科杂志 ›› 2025, Vol. 30 ›› Issue (12) : 1027 -1032.

庞磊, 张宇鑫, 张伟伦

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摘要

逼尿肌-括约肌协同失调(DSD)是一种由排尿神经调控通路障碍导致的下尿路功能障碍综合征，其核心特征为逼尿肌收缩时尿道括约肌无法协调性松弛，反而出现持续性异常收缩，从而导致排尿困难、膀胱内压升高及上尿路损害等一系列严重并发症。DSD常见于脊髓损伤、多发性硬化等中枢神经系统病变患者。本文系统综述了DSD神经机制研究的最新进展，主要包括：(1)中枢调控失联与脊髓中枢过度兴奋，即脊髓以上中枢抑制丧失导致骶髓反射亢进；(2)关键神经递质与受体失衡，涉及谷氨酸能兴奋过度与γ-氨基丁酸能/甘氨酸能抑制减弱，以及嘌呤能、内源性大麻素系统的参与；(3)神经免疫与炎症反应，脊髓损伤后小胶质细胞和星形胶质细胞激活释放促炎因子，加剧神经元兴奋性与环路重塑；(4)周围神经与肠-膀胱轴机制，括约肌结构重塑及肠道菌群-神经免疫交互作用形成恶性循环。文章进一步聚焦于骶髓Onuf's核作为DSD的“核心枢纽”与关键治疗靶点，探讨其功能失调在协同失调发生中的核心地位。在治疗策略方面，本文总结了现有药物、肉毒素注射、神经调控等传统手段，并展望了靶向干预的前沿方向，如基因治疗、神经营养支持等精准策略，及其在临床转化中面临的挑战。最后，文章讨论了精准医学与人工智能在DSD诊疗中的应用前景，包括基于多组学数据的精准分型、人工智能辅助个体化治疗方案推荐及动态闭环调控系统的开发。本文旨在为深入理解DSD的神经机制、推动其精准诊疗与神经功能重塑提供理论依据与研究思路。