输尿管软镜碎石术治疗2～3 cm肾结石患者的结石残留风险预测：列线图模型的构建与验证

摘要

目的 构建并验证用于预测输尿管软镜碎石术(FURL)治疗2～3 cm肾结石患者术后结石残留风险的列线图模型，为临床治疗选择提供参考。方法 回顾性分析2017年6月—2024年4月于常熟市第一人民医院接受FURL的342例2～3 cm肾结石患者的临床资料，按3∶1的比例随机分入训练集(n=257)和验证集(n=85)。根据术后结局，将训练集患者分为结石残留组(n=63)和结石清除组(n=194),并采用logistic回归分析筛选结石残留的影响因素，构建列线图预测模型。在训练集和验证集数据中，采用Bootstrap重抽样方法对模型进行内部验证，构建校准曲线并采用Hosmer-Lemeshow检验评估拟合度，受试者工作特征(ROC)曲线量化模型，评价预测精准度，决策曲线分析评估模型指导临床决策的净收益水平。对训练集10折交叉验证评价模型泛化能力。结果 多因素logistic回归分析显示结石最大径、结石计算机断层扫描(CT)值、下盏结石、多发结石、受累肾盏颈长度(RIL)、受累肾盏颈宽度(RIW)是结石残留风险的独立影响因素(P<0.05)。基于上述影响因素构建的列线图，进行Bootstrap重抽样结果显示，训练集和验证集的C指数分别为0.876、0.948;Hosmer-Lemeshow检验显示训练集及验证集校准曲线拟合度较好(P>0.05);训练集和验证集的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.876、0.948,训练集最佳截断值为0.253,对应的灵敏度为84.13%、特异度为78.35%、列线图总得分为143分；决策曲线显示训练集阈值概率为0～0.81、验证集阈值概率为0～0.97时，使用列线图模型预测结石残留风险可获得良好的临床净收益。10折交叉验证的平均正确率为0.814,平均AUC为0.865。结论 本研究构建的列线图预测模型可有效预测FURL治疗2～3 cm肾结石术后的结石残留风险，建议列线图模型总分≤143分者可考虑行FURL。

关键词

肾结石 / 输尿管软镜碎石术 / 结石残留风险 / 列线图

基金资助

常熟市科技计划项目(No.CS202421); 2020年常熟市D类临床医学专家团队引进项目(No.CSYJTD202001)