手术去势与药物去势在极高危前列腺癌根治术后应用效果的比较

摘要

目的 探讨极高危前列腺癌根治术后手术去势与药物去势在疗效、经济负担、患者心理状态及生活质量的差异。方法 回顾性分析2019年7月—2024年3月于安徽医科大学第一附属医院泌尿外科行前列腺癌根治术的167例极高危前列腺癌患者的临床资料，根据去势方式分为手术去势组(n=44)和药物去势组(n=123),并进行组间比较，采用Cox回归模型分析不同去势方式对生化复发(BCR)的影响；采用Kaplan-Meier曲线绘制无BCR及进展至去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的生存曲线；采用线性回归模型评估两组患者术后前列腺癌治疗功能评估量表(FACT-P)及医院用焦虑抑郁量表(HADS)评分的差异。结果 手术去势组总费用显著低于药物去势组[(47 422.0±3 998.3)元vs.(59 017.2±8 014.1)元，P<0.001]。手术去势组术后1个月前列腺特异性抗原(PSA)水平更低[0.028(0.010,0.159)ng/mL vs.0.100(0.029,0.895)ng/mL,P=0.002],但术后3、6、12个月和PSA最低值以及达到PSA最低值的时间两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。Cox回归模型分析显示，与手术去势相比，药物去势组BCR风险可能更高(HR=2.23),但差异无统计学意义(P=0.112)。手术去势组1年及3年无BCR生存率略优于药物去势组(90.9%vs.85.4%;86.4%vs.70.7%);1年及3年无进展生存率两组相近(97.7%vs.97.6%;95.5%vs. 91.9%),差异均无统计学意义(P>0.05)。手术去势组和药物去势组患者的FACT-P [(57.3±10.2)分vs.(57.3±7.6)分]及HADS [(12.6±5.1)分vs.(11.3±4.8)分]评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 极高危前列腺癌根治术同期行手术去势在PSA控制及潜在延缓BCR方面的疗效不劣于药物去势，费用较低且并不显著增加患者心理负担，作为一种未被充分利用的策略，可作为个体化治疗的可选方案。

关键词

前列腺癌 / 极高危前列腺癌 / 前列腺癌根治术 / 手术去势 / 药物去势

基金资助

安徽省卫健委重点项目(No.AHWJ2023BAc10007); 泌尿男生殖系统疾病研究高校优秀科研创新团队项目(No.2022AH010071)