前列腺特异性抗原社区筛查在中老年男性前列腺癌早期检测中的诊断作用：一项基于人群的横断面分析

摘要

目的 分析开封地区中老年男性基于血清前列腺特异性抗原（PSA）检测的前列腺癌（PCa）筛查结果，为优化PCa早期筛查策略提供参考。方法 采用多中心横断面设计，分析2024年7月—2025年4月开封市区14个社区卫生服务站采集的52～94岁男性居民血清PSA的检查结果。将PSA≥4μg/L的参与者推荐至三级甲等医院行前列腺穿刺活检确诊。采用多因素logistic逐步回归分析转诊依从性的影响因素。计算PSA阳性率、转诊流失率、穿刺意愿率、穿刺活检阳性率等指标。结果 共2812例男性居民接受免费PSA筛查，其中PSA异常者（PSA≥4μg/L）248例，PSA阳性率为8.8%（248/2812）。仅105例成功转诊三级甲等医院，转诊率为42.3%（105/248）,转诊流失率达57.7%。57例参与者建议行前列腺穿刺活检，最终23例接受了前列腺穿刺活检，穿刺意愿率为40.4%（23/57）。14例确诊为PCa,穿刺活检阳性率为60.9%（14/23）,PCa总体检出率为0.5%（14/2812）。筛查阶段：中位PSA为6.7（4.8～11.2）μg/L。Spearman相关性分析结果显示，参与者年龄与PSA水平呈正相关（r_s=0.28,P<0.001）。诊断阶段：转诊者中仅40.4%的参与者接受前列腺穿刺活检，穿刺流失率达59.6%。PCa组的中位PSA值显著高于非PCa组（9.8μg/L vs.5.1μg/L,P=0.002）。多因素logistic回归分析显示，高龄（OR=1.08）与受小学及以下教育水平（OR=3.32）均是转诊障碍的独立影响因素（P<0.001）。在筛查效能方面，总体穿刺阳性率为5.6%（14/248）。结论 在中老年男性居民中开展基于PSA检测的PCa筛查能够显著提高临床有意义PCa的检出率，从而改善患者总体预后。然而，转诊依从性不足（仅42.3%）和穿刺意愿率不高（仅40.4%）导致筛查效益受限。本研究结果提示，临床需加强健康宣教、普及PCa的相关知识以及提供转诊支持等措施来降低流失率。

关键词

前列腺癌 / 血清前列腺特异性抗原 / 前列腺穿刺活检

基金资助

开封市科技发展计划项目(No.2503131)