纯尿路上皮癌、伴鳞状分化及单纯鳞状细胞癌：不同病理类型膀胱癌的预后差异

摘要

目的 探讨纯尿路上皮癌、鳞状分化尿路上皮癌、单纯鳞状细胞癌这3种病理类型膀胱癌患者的预后差异，以期为此类患者的术后危险分层提供参考。方法 回顾性分析2005年1月—2024年6月于北京大学第一医院泌尿外科就诊并行根治性膀胱切除术的950例膀胱癌患者的临床资料，按照病理类型分为纯尿路上皮癌组(n=725)、鳞状分化尿路上皮癌组(n=189)、单纯鳞状细胞癌组(n=36),比较3组患者的一般资料、手术类型、膀胱癌分期、肌层浸润情况和淋巴结阳性情况，绘制总体K-M生存曲线，同时通过每两组间进行1∶1倾向性评分匹配后比较3组患者的预后差异，使用Cox多因素回归分析探究影响患者预后的独立危险因素。结果 3组患者中，单纯鳞状细胞癌组女性患者占比较纯尿路上皮癌组和鳞状分化尿路上皮癌组更多(50.00%vs. 25.24 vs. 22.75%,P=0.002 4);相较于纯尿路上皮癌组，其他两组的患者表现出了更高的Ⅲ+Ⅳ期比例、肌层浸润比例以及淋巴结阳性率，其中以单纯鳞状细胞癌组患者总体分期更高(69.45%vs. 58.20%vs. 29.38%,P<0.000 1)。3组患者总体队列生存分析结果显示，鳞状分化尿路上皮癌和单纯鳞状细胞癌患者的预后显著差于纯尿路上皮癌(P<0.05),而该两组之间预后特征相似(P=0.85)。倾向性评分匹配后3组患者的术后生存率差异无统计学意义(P均>0.05)。Cox回归分析结果显示，调整混杂因素后的队列中患者的预后与年龄、肌层浸润和淋巴结阳性情况有关(P<0.05),病理类型并非影响患者术后生存率的独立危险因素。结论 在非转移性根治性膀胱全切的膀胱癌患者中，单纯鳞状细胞癌、鳞状分化尿路上皮癌均表现出了相较于纯尿路上皮癌更高的临床病理分期与更差的预后，但3组患者在相同临床病理条件下的术后生存率无显著差异。

关键词

膀胱癌 / 尿路上皮癌 / 根治性膀胱切除术 / 异常分化 / 鳞状分化 / 鳞状细胞癌

基金资助

北京大学第一医院科研基金项目(No.2023HQ6)