前列腺癌根治术中直肠损伤的处理经验总结与文献回顾

摘要

目的 总结前列腺癌根治术(RP)中发生直肠损伤(RI)的临床特征、诊治经过及治疗效果。方法 回顾性收集2013年3月—2022年10月于大连医科大学附属第二医院接受RP的513例前列腺癌患者的临床资料，对其中RI的发生情况进行统计描述。术中发生RI的患者共7例，其中1例进展为尿道直肠瘘(RUF),我们对这7例患者的临床及病理资料进行了汇总。本文还进一步复习文献总结了来自11家不同中心(含本中心)的RP术中发生RI/RUF的诊疗策略。结果 本中心7例RI患者中，有6例于术中发现并修补后愈合，1例进展为RUF。该例患者尝试保守治疗失败后，行结肠造口术同时行双侧输尿管支架管置入术和膀胱造瘘术，采用经肛门入路的直肠修补术修补瘘口，治疗过程中出现了反复难治的膀胱刺激征和膀胱痉挛。在11家不同中心接受RP治疗的3203例患者中，56例(1.75%)发生RI,术中发现并进行修补者41例；发展至RUF者14例(0.44%),瘘口自行闭合者7例，行手术修补者7例。结论 RI尤其是RUF是RP术中较为罕见且最严重的并发症之一，术中一旦发现RI,应立即进行充分的两层缝合修复。

关键词

前列腺癌 / 前列腺癌根治术 / 直肠损伤 / 尿道直肠瘘

基金资助

大连医科大学附属第二医院“1+X计划项目-临床研究孵化项目”(No.2022LCYJZD02)