伴肾静脉属支侵犯的肾细胞癌：诊断的挑战及机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术短期疗效

摘要

目的 探讨机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(RAPN)治疗伴肾静脉属支侵犯的肾细胞癌(RCC)患者的短期疗效，总结诊治该类患者的经验与手术技术要点。方法 回顾性分析2022—2024年由中山大学肿瘤防治中心同一泌尿外科医生(有机器人手术超过1000例经验)团队实施RAPN时发现的23例合并肾静脉属支侵犯的RCC患者的临床、病理资料。所有患者术前计算机断层扫描(CT)均未提示肾静脉属支侵犯，术后由2名经验丰富的影像科医师对患者术前影像学资料进行再次评估。分析患者的临床资料和病理资料，初步探讨RAPN术后短期疗效、影像、术中所见及病理诊断特点。结果 23例患者的RAPN手术均采用经腹腔途径完成，且均保肾成功。中位手术时间151.0(125.5,182.0)min,中位估计出血量为180.0(100.0,300.0)mL,2例(8.7%)进行了术中输血。3例(13.0%)患者出现术后并发症，均为Clavien 1～2级的轻度并发症。术后病理检查仅2例提示静脉侵犯。术后2名影像科医师对肾静脉属支侵犯的阳性诊断率分别为47.8%(11/23)和21.7%(5/23),且仅在3例患者中诊断一致。患者平均随访9.1个月，1例患者在术后12.4个月复查影像学时发现髂血管旁淋巴结转移(无原位复发),再次手术切除转移灶后予以阿昔替尼联合特瑞普利单抗治疗至今存活。其余患者平均随访8.9个月，均未见肿瘤原位复发和远处转移。结论 RCC合并肾静脉属支侵犯术前影像学诊断困难，术后病理与术中所见符合率低。对于术中发现合并肾静脉属支侵犯的RCC患者，在确保肿瘤可被完整切除的前提下，由具备丰富经验的外科医生实施RAPN安全可行，且短期疗效良好，但长期疗效仍有待进一步随访观察。

关键词

肾细胞癌 / 肾静脉侵犯 / 肾部分切除术 / 机器人辅助