T1期Ⅲ/Ⅳ级肾透明细胞癌术后复发转移的危险因素分析及手术方式对预后的影响

摘要

目的 探讨T1期高级别(Ⅲ/Ⅳ级)肾透明细胞癌(ccRCC)患者术后复发及转移的危险因素，分析手术方式对预后的影响，以期为临床实践提供预后评估与治疗方面的依据。方法 回顾性分析2008年1月—2022年9月于江苏省人民医院泌尿科诊断为T1期Ⅲ/Ⅳ级ccRCC并行肾部分切除术(PN)或肾根治性切除术(RN)的398例患者的临床资料，按随访期内是否复发分为复发组(49例)和未复发组(349例),比较两组患者的一般资料、临床资料及预后情况。采用单因素和多因素Cox回归分析探究患者术后无病生存期(DFS)和总生存期(OS)的影响因素；利用Kaplan-Meier曲线分别对T1a和T1b期患者手术方式(PN/RN)进行亚组分析。结果 398例患者的中位随访时间为67(42,98)个月，复发组较未复发组患者的年龄和肿瘤直径更大、T1b期患者占比更高且肿瘤解剖结构更复杂。单因素和多因素Cox回归分析均表明年龄≥55岁和R.E.N.A.L.评分≥7分是T1期Ⅲ/Ⅳ级RCC患者术后DFS和OS的独立危险因素(P<0.05)。亚组分析显示，PN或RN对T1a期患者的DFS、OS及T1b期患者的OS无明显影响，而RN对T1b期患者的DFS有显著生存获益(P<0.05)。结论 年龄偏大、R.E.N.A.L.评分偏高的T1期高级别ccRCC患者更可能有较差的术后DFS和OS,对于T1b期患者，RN可能带来比PN更好的DFS。

关键词

肾透明细胞癌 / 肾部分切除术 / 根治性肾切除术 / 无病生存期 / 总生存期

基金资助

国家自然科学基金项目(No.82473331); 江苏省科教能力提升工程项目(No.ZDXK202219); 宿迁市科研计划资助项目(No.KY202301)