后尿道狭窄重建无张力吻合的辅助操作

摘要

后尿道狭窄，特别是骨盆骨折后导致的球膜部尿道狭窄，是外伤性尿道狭窄中最常见的类型。由于后尿道区域局部组织解剖结构的特殊性，使得这种狭窄难以采用尿道替代物来治疗。经会阴尿道吻合术是目前治疗此类尿道狭窄的最佳手术方式，但对于复杂性长段后尿道狭窄患者，该手术难度和风险均较大。本文回顾了上海市第六人民医院骨盆骨折尿道狭窄患者手术情况，汇总分析了多种尿道无张力吻合的辅助操作技术，依手术进程的不同阶段，本文详细介绍了“吻合前”阶段技术如球部尿道游离、尿道远端游离、阴茎海绵体中隔切开、耻骨下缘劈开；“吻合中”阶段技术如阴茎海绵体脚下转位、会阴皮瓣桥接、阴茎转位、膀胱颈与尿道吻合、转移膀胱瓣；以及“吻合后”阶段技术如阴茎海绵体折叠和尿道海绵体悬吊，并剖析其应用场景，为临床应用提供了支持依据。此外，本文还提出了一种创新的评估体系，根据尿道缺损的具体方向和长度，灵活选用不同的张力释放技术，以达到精确且张力适度的吻合。这些减张策略不仅能够促进吻合术的顺利进行，还能显著降低尿道狭窄的复发率。

关键词

后尿道狭窄 / 修复重建 / 辅助方式 / 手术决策 / 无张力吻合 / 骨盆骨折