引入强化学习优化策略的膀胱腔内电刺激与冲击波治疗女性非梗阻性逼尿肌活动低下的疗效

摘要

目的 探讨膀胱腔内电刺激（IVES）与低强度体外冲击波疗法（Li-ESWT）在改善女性非梗阻性逼尿肌活动低下（NODU）患者膀胱排空功能方面的疗效，并进一步评估引入强化学习（RL）优化策略构建个体化综合治疗方案的临床价值。方法 纳入2023年6月—2025年2月在合肥市第二人民医院泌尿外科就诊并经尿动力学检查确诊的98例女性NODU患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者按1∶1∶1比例分为3组，其中IVES组（n=33）接受IVES治疗；Li-ESWT组（n=35）接受Li-ESWT,RL组（n=30）在RL算法指导下实施个体化综合治疗。比较3组患者治疗前、治疗4周后的最大逼尿肌压力（PdetQmax）、最大尿流率（Qmax）、排尿后残余尿量（PVR）、膀胱收缩指数（BCI）、患者膀胱状况主观评价量表（PPBC-S）评分、尿失禁影响问卷简表-7（IIQ-7）评分、尿路困扰问卷简表-6（UDI-6）评分、治疗总有效率及满意度。基于临床数据训练RL模型，绘制模型结构图及奖励函数收敛曲线，验证其对优化治疗参数的指导价值。结果 3组患者的基线特征差异无统计学意义（P>0.05）。相较于治疗前，治疗4周后3组患者的PdetQmax、Qmax、BCI均显著升高，PVR、PPBC-S、IIQ-7及UDI-6评分均显著降低（均P<0.01）;治疗4周后RL组的PdetQmax、Qmax、BCI显著高于IVES组和Li-ESWT组，PVR、PPBC-S、IIQ-7及UDI-6评分均显著低于IVES组和Li-ESWT组（均P<0.05）。治疗4周后，RL组在Qmax增加值、PVR减少值和BCI增加值方面的改善幅度优于其他两组，差异具有统计学意义（均P<0.01）。RL组患者的治疗总有效率为90.0%（27/30）,虽高于IVES组（81.8%,27/33）和Li-ESWT组（77.1%,27/35）,但组间差异无统计学意义（χ²=2.63,P=0.27）。Li-ESWT组满意度为51.4%（18/35）,略高于RL组的30.0%（9/30）和IVES组的27.3%（9/33）,但差异无统计学意义（χ²=6.76,P=0.34）。3组均未出现严重不良反应。RL智能体经约200次迭代后奖励值趋于稳定，所推荐的个体化治疗参数进一步优化了膀胱排空效率。结论 相较于IVES和Li-ESWT,融合RL优化策略的个体化综合治疗方案可显著改善女性NODU患者的膀胱排空功能。

关键词

逼尿肌活动低下 / 膀胱腔内电刺激 / 低强度体外冲击波疗法 / 强化学习 / 人工智能 / 排尿功能障碍 / 个体化综合治疗

基金资助

合肥市卫生健康委应用医学研究重点项目(No.Hwk2022zd006)