基于多因素分析的先天性巨结肠患儿根治术术后污粪风险预测模型的构建及评价

摘要

目的：基于多因素分析的先天性巨结肠患儿根治术术后污粪的影响因素，构建并评价风险预测模型。方法：选取2020年6月至2023年6月于河南省南阳市中心医院接受根治术治疗的先天性巨结肠患儿200例，术后随访1年，根据术后污粪发生情况分为未发生组与发生组，对所有可能的影响因素行单因素Logistic回归分析，采用后退法逐步回归筛选出影响先天性巨结肠患儿根治术术后污粪的相关因素。基于相关因素构建风险预测模型，并采用校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验及ROC曲线验证其效能。结果：19.50%(39/200)的患儿发生术后污粪。未发生组与发生组患儿的年龄、术前营养支持、术前排便需辅助、病变肠段长度、照顾者文化程度、术前低蛋白血症、切除范围、患儿术后饮食执行情况、患儿术后排便训练情况、术后发生小肠结肠炎、术后扩肛治疗等资料比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，术前营养支持、术前排便需辅助、病变肠段长度、照顾者文化程度、患儿术后饮食执行情况、患儿术后排便训练情况、术后发生小肠结肠炎、术后扩肛治疗均为导致先天性巨结肠患儿根治术术后污粪的独立影响因素（P<0.05）。其中照顾者文化程度是先天性巨结肠患儿根治术术后污粪的最强预测因子。校准曲线结果显示，先天性巨结肠患儿根治术术后污粪的风险预测模型一致性指数为0.837。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，风险预测的预测值与真实值间差异无统计学意义（P>0.05)，说明该模型拟合较好，预测精准度较高。ROC曲线结果显示，风险预测模型预测先天性巨结肠患儿根治术术后污粪的曲线下面积（AUC）为0.887(95%CI:0.762～1.000,P<0.05)，灵敏度为0.914，特异度为0.763，约登指数为0.677，提示风险预测模型为中度区分度，预测效能良好。结论：术前营养支持、术前排便需辅助、病变肠段长度、照顾者文化程度、患儿术后饮食执行情况、患儿术后排便训练情况、术后发生小肠结肠炎、术后扩肛治疗均为导致先天性巨结肠患儿根治术术后污粪的独立影响因素。基于多因素分析建立的先天性巨结肠患儿根治术术后污粪风险预测模型有助于及早识别高危人群并及时采取个体化干预措施。

关键词

先天性巨结肠 / 术后污粪 / 风险预测模型 / 小儿