腹腔镜胆囊切除术后并发肠粘连的列线图预测模型构建

摘要

目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后并发肠粘连的影响因素，并以此构建列线图预测模型。方法：回顾性选取2021年11月—2025年3月进行LC手术治疗的患者265例，根据7∶3的比例随机分为训练集（n=185）和验证集（n=80）。根据术后有无并发肠粘连将训练集185例患者分为发生组（n=28）和未发生组（n=157）；验证集80例患者发生肠粘连13例、未发生67例。收集患者临床相关资料，分析术后并发肠粘连的影响因素，并以此构建列线图模型，用ROC曲线分析预测模型对患者术后肠粘连发生风险的预测效能；决策曲线（DCA）分析模型临床效益。结果：训练集发生组年龄≥65岁、合并糖尿病、留置引流管、伴腹腔残余感染占比及WBC水平均高于未发生组（P<0.05）。Logistic分析结果显示年龄（OR=3.025,95%CI:1.453～6.296）、合并糖尿病（OR=3.836,95%CI:1.557～9.450）、留置引流管（OR=5.312,95%CI:1.898～14.864）、伴腹腔残余感染（OR=6.174,95%CI:2.914～13.079）是患者术后发生肠粘连的独立影响因素（P<0.05）。基于Logistic结果构建的列线图模型对应的风险范围为0.10～0.80,C指数为0.842(95%CI:0.765～0.919)，预测术后肠粘连发生的校正曲线趋近于理想曲线（P>0.05）。训练集ROC曲线显示，模型预测术后肠粘连发生的敏感度为85.70%、特异度为88.50%,AUC为0.882(P<0.05)；验证集ROC曲线敏感度为81.30%、特异度为84.10%,AUC为0.860(P<0.05)。DCA曲线显示，预测模型在0～0.23的阈值概率时可获得最大临床效益。结论：基于年龄、合并糖尿病、留置引流管、伴腹腔残余感染构建的预测模型对LC术后肠粘连风险有较好的预测价值。

关键词

腹腔镜胆囊切除术 / 肠粘连 / 影响因素 / 列线图 / 预测模型