甲状腺乳头状癌颈Ⅳ区阳性（Ⅲ区Ⅴ区阴性）时Ⅱ区淋巴结转移的研究

摘要

目的：探讨甲状腺乳头状癌（PTC）颈Ⅳ区阳性（Ⅲ区Ⅴ区阴性）患者颈Ⅱ区淋巴结转移的影响因素，评估术中行超选择性颈部淋巴结清扫术的可行性。方法：回顾性分析我院173例PTC颈Ⅳ区阳性（Ⅲ区Ⅴ区阴性）行颈部淋巴结清扫术患者的临床资料，研究患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、颈Ⅵ区及Ⅳ区淋巴结转移数等相关因素对颈Ⅱ区淋巴结转移的影响。结果：颈Ⅱ区淋巴结总体转移率为19.6%。单因素分析结果显示，肿瘤单发灶、下极部位肿瘤、下极肿瘤且肿瘤长径<1.0 cm、Ⅵ区+Ⅳ区淋巴结转移数<2个与颈Ⅱ区淋巴结转移均呈负相关（P<0.05）；中央区淋巴结跳跃性转移、肿瘤大小+Ⅵ区淋巴结转移数、性别、年龄、肿瘤大小以及Ⅳ、Ⅵ区淋巴结转移数与颈Ⅱ区淋巴结转移无关（P>0.05）；进一步分析发现肿瘤长径<1.0 cm且中央区淋巴结无转移时，Ⅱ区淋巴结未发现转移。Logistic回归分析结果显示，上极部位肿瘤是颈Ⅱ区淋巴结转移的独立危险因素（OR=8.023,P<0.001）；当肿瘤位于中极（OR=2.014,P=0.207）、多发灶（OR=2.163,P=0.083）时，颈Ⅱ区淋巴结转移风险更高；存在中央区淋巴结跳跃性转移时，颈Ⅱ区淋巴结转移风险较低（OR=0.316,P=0.100）。结论：下极部位肿瘤且肿瘤长径<1.0 cm、甲状腺乳头状微小癌（PTMC）不伴中央区淋巴结转移（CLNM）、颈Ⅳ区淋巴结单个转移不伴CLNM的PTC颈Ⅳ区阳性（Ⅲ区Ⅴ区阴性）患者，颈Ⅱ区淋巴结转移率相对更低，可以考虑行超选择性颈淋巴结清扫术。

关键词

甲状腺乳头状癌 / 淋巴结转移 / 颈Ⅳ区 / 颈Ⅱ区