基于倾向性评分匹配分析腹腔镜胃癌根治术在超高龄局部进展期胃癌患者中的可行性

摘要

目的：比较腹腔镜与传统开腹胃癌根治术在超高龄局部进展期胃癌患者中的手术安全性和肿瘤学结局。方法：采用回顾性队列研究方法，收集并分析2016年1月至2023年12月在山东大学齐鲁医院（青岛）胃肠外科接受腹腔镜（腹腔镜组）或开腹手术（传统开腹组）的年龄≥77岁的局部进展期胃癌患者的临床病例资料。为了平衡组间差异，减少混杂偏倚，使用Logistic回归模型计算倾向评分，并通过近邻匹配法进行1:1倾向性评分匹配（PSM），设置卡钳值为0.05。比较PSM后两组患者术后短期和长期结果。结果：PSM后每组纳入32例患者，组间基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。与传统开腹组相比，腹腔镜组主切口长度较短（P<0.001）、术中出血量较少（P<0.001）、术后第2天VAS疼痛评分较低（P=0.025）、术后首次下床活动时间较早（P=0.047）、术后腹腔引流管留置时间较短（P=0.017），术后住院时间较短（P=0.006），但手术时间较长（P=0.038）。腹腔镜组与传统开腹组比较，术后总体并发症发生率分别为31.3%和46.9%(P=0.2)；在亚组分析中，腹腔镜组的心肺并发症（21.9%vs 31.3%）和严重并发症（Clavien-Dindo分级≥Ⅲ，12.5%vs 18.8%）发生率也更低。腹腔镜组和传统开腹组的3年总体生存率分别为66.7%和62.5%(Log-rank P=0.812)。多因素Cox比例风险回归分析确定年龄校正Charlson合并症指数>6(HR:1.582,P=0.015)和TNM分期Ⅲ期（HR:1.875,P=0.006）是影响超高龄局部进展期胃癌患者长期生存的独立危险因素。结论：腹腔镜胃癌根治术应用于超高龄局部进展期胃癌患者安全、可行，近期疗效优于传统开腹手术，长期总体生存率相似。

关键词

胃肿瘤 / 腹腔镜手术 / 超高龄