单部位腹腔镜一期手术治疗小儿阑尾脓肿脂肪液化的危险因素

摘要

目的：分析小儿阑尾脓肿手术后脂肪液化的危险因素，构建并验证术后脂肪液化的预测模型。方法：收集阑尾脓肿手术后发生脂肪液化患儿与未发生脂肪液化患儿（各60例）的临床资料并进行比较（训练集），收集同期同标准97例患儿（验证集）检验模型效能。采用LASSO逻辑回归筛选潜在诊断因素，Logistic回归模型进行单因素分析，危险因素之间进行共线性诊断。利用训练数集逐步回归方法评估每个风险因素对脂肪液化的重要性，多因素Cox风险比例模型计算风险因素在训练集和验证集上的一致性指数。Logistic回归构建预测模型，ROC曲线、校准曲线、决策曲线评价预测模型的临床价值。结果：与非液化组相比，液化组体重、心率、右下腹压痛性包块直径、阑尾增粗情况、入院时体温、FPG水平、手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间、腹腔引流量、感染情况均较高（P<0.05）。LASSO逻辑回归分析筛选的潜在因素包括入院时体温、心率、体重、右下腹压痛性包块直径、阑尾增粗情况、FPG水平、手术时间、术中出血量。单因素分析显示，患儿体重、右下腹压痛性包块直径、FPG水平、手术时间、术中出血量是阑尾切除术后发生脂肪液化的影响因素（P<0.05），患儿体重与FPG之间相互独立，不存在多重共线性，右下腹压痛性包块直径、手术时间和术中出血量之间存在多重共线性。联合右下腹压痛性包块直径、术中出血量、FPG、手术时间、体重组成的风险模型在训练集和验证集上一致性指数均最高，分别为0.811和0.814。Logistic回归模型建立预测模型为Logit(P)=-1.136+0.664×（右下腹压痛性包块直径）+0.449×（手术时间）+0.622×（术中出血量）+0.200×（体重）+0.578×（FPG）。ROC曲线下面积为0.920(95%CI:0.869～0.942)，敏感度93.14%，特异度85.73%。预测模型校准曲线与理想曲线显示出较好的拟合度。预测模型净收益较高。结论：患儿体重、右下腹压痛性包块直径、FPG水平、手术时间、术中出血量是阑尾切除术后发生脂肪液化的危险因素，对发生脂肪液化有较好的预测价值。

关键词

阑尾脓肿 / 脂肪液化 / 危险因素 / 预测模型