甲状腺癌经乳晕腔镜下根治术术后复发风险预测模型的构建

摘要

目的:探讨甲状腺癌经乳晕腔镜下根治术术后复发的危险因素,并构建可视化风险预测模型。方法:回顾性分析2016年1月至2018年10月本院经乳晕腔镜下根治术治疗的350例甲状腺癌患者的临床资料,按2:1的比例随机分为建模组（n=233）和内部验证组（n=117）。所有患者术后均随访5年,根据是否复发将建模组患者进一步分为复发组（n=51）和非复发组（n=182）。另选取本院2019年1月至2020年5月163例经乳晕腔镜下根治术治疗的甲状腺癌患者作为外部验证组。采用Cox回归分析法分析甲状腺癌经乳晕腔镜下根治术术后复发的危险因素,并据此建立风险列线图预测模型。采用Bootstrap法对列线图预测模型进行内部验证,绘制校准曲线、受试者工作特征（ROC）曲线和决策性曲线（DCA）评估列线图预测模型的校准度、预测效能和临床净收益;使用外部验证组数据进行外部验证。结果:甲状腺癌经乳晕腔镜下根治术术后5年的复发率为21.64%（111/513）;复发组病灶数目多发、术前淋巴结转移、TNM分期Ⅰ～Ⅳ期占比和肿瘤最大直径、甲状腺球蛋白（TG）、三碘甲状腺原氨酸（T₃）、甲状腺素（T₄）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、促甲状腺激素（TSH）水平均高于非复发组（P<0.05）;Cox回归分析结果显示肿瘤最大直径、病灶数目、术前淋巴结是否转移、TNM分期和TG、T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH水平均是甲状腺癌经乳晕腔镜下根治术后复发的影响因素（P<0.05）;根据上述影响因素构建甲状腺癌经乳晕腔镜下根治术术后复发风险的列线图预测模型。经验证,建模组、内部验证组、外部验证组一致性指数分别为0.832、0.825、0.841,3组校准曲线均贴近标准曲线;ROC曲线显示,建模组、内部验证组、外部验证组列线图预测模型曲线下面积（AUC）分别为0.859、0.847、0.853;DCA曲线显示,建模组、内部验证组、外部验证组阈值概率分别为0.03～0.82、0.02～0.78、0.06～0.88时列线图预测模型具有良好临床净效益。结论:肿瘤最大直径、病灶数目、术前淋巴结是否转移、TNM分期和TG、T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH水平均是甲状腺癌经乳晕腔镜下根治术术后复发的影响因素,据此构建的风险列线图预测模型有助于临床筛选高风险患者,有针对性地进行临床早期干预,降低复发风险。

关键词

甲状腺癌 / 经乳晕腔镜下根治术 / 复发 / 影响因素 / 列线图预测模型