首次¹³¹Ⅰ治疗后早期T淋巴细胞水平预测分化型甲状腺癌全切术后清甲疗效

摘要

目的：探究分化型甲状腺癌（DTC）全切术后首次¹³¹Ⅰ治疗后早期T淋巴细胞水平与半年后甲状腺清除（清甲）疗效的关系。方法：选取2021年5月至2024年5月我院收治的100例DTC全切术后行¹³¹Ⅰ治疗的患者作为研究对象。¹³¹Ⅰ治疗24周后根据效果分为疗效满意（ER）、疗效不确切（IDR）、生化疗效不佳（BIR）和结构性疗效不佳（SIR），其中ER和IDR为有效组，BIR和SIR为无效组。重复测量方差分析有效组和无效组患者¹³¹Ⅰ治疗后早期T淋巴细胞水平。广义线性混合模型（GLMMs）分析T淋巴细胞水平与清甲效果的关系。采用亚组分析检验T淋巴细胞水平与清甲疗效关联的稳定性。应用限制性立方样条法分析治疗后8周T淋巴细胞亚群水平与清甲疗效之间的非线性剂量-反应关系。受试者工作特征曲线（ROC）分析预测DTC全切术后半年清甲疗效的效能。结果：（1）与治疗前相比，有效组和无效组患者治疗后的CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均上升（P<0.05）,CD8⁺水平下降（P<0.05）。与无效组相比，有效组不同时间的CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、FT₃、FT₄、血钙、iPTH均升高（P<0.05）,CD8⁺、TSH均降低（P<0.05）。（2）GLMMs结果表明，T淋巴细胞水平与¹³¹Ⅰ治疗半年后清甲无效相关（P<0.001）。（3）亚组分析显示，在血清TSH亚组中，T淋巴细胞水平与清甲疗效的相关性稳定存在，且亚组间不存在明显交互作用(P_交互>0.05)。（4）限制性立方样条法分析显示：¹³¹Ⅰ治疗后8周患者T淋巴细胞水平与清甲疗效呈非线性剂量-反应关系（P<0.05），△CD3⁺、△CD4⁺、△CD4⁺/CD8⁺水平与清甲疗效呈正相关，△CD8⁺与清甲疗效呈负相关。（5）ROC分析显示，治疗后8周△CD3⁺、△CD4⁺、△CD8⁺、△CD4⁺/CD8⁺预测清甲疗效的AUC分别为0.64（95%CI:0.32～0.76）、0.77（95%CI:0.46～0.84）、0.75（95%CI:0.50～0.87）、0.85（95%CI:0.67～0.94），截断值分别为58.56、33.23、29.74、1.16。结论：DTC全切术后首次¹³¹Ⅰ治疗早期T淋巴细胞免疫功能变化与半年后清甲疗效显著相关，其中治疗后8周CD4⁺/CD8⁺变化对预测清甲疗效具有较高价值，可作为潜在的免疫监测指标。

关键词

甲状腺癌,分化型 / ¹³¹Ⅰ治疗 / T淋巴细胞 / 甲状腺清除