支架置入治疗后恶性梗阻性结直肠癌择期手术的时间优化分析

摘要

目的：探讨支架置入后不同时间间隔对恶性梗阻性结直肠癌（MOCRC）患者择期手术疗效及预后的影响。方法：纳入182例MOCRC患者，92例接受紧急手术（ES组）；90例接受支架置入后择期手术（SEMS组），SEMS组按手术时间间隔分为<11 d组（n=27）、11～17 d组（n=39）、>17 d组（n=24）。采用Kaplan-Meier法比较总生存期（OS）和无病生存期（DFS）,Cox回归分析预后因素。构建基于手术时间分组的生存预测模型，绘制ROC曲线并计算AUC评估模型判别力。结果：与ES组相比，SEMS组腹腔镜手术比例更高、术中出血量更少，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后并发症发生率、造口率差异无统计学意义（P>0.05）。在SEMS组中，11～17 d组住院时间最短，并发症发生率最低（7.69%）。多因素Cox回归分析显示，11～17 d组较ES组死亡风险显著降低（HR=0.650,P=0.034），而<11 d组则死亡风险显著升高（HR=2.051,P=0.042）；影响OS的独立危险因素包括年龄（HR=1.060,P<0.001）、术前CEA水平（HR=1.323,P=0.002）、肿瘤最大径（HR=1.421,P=0.028）、分化程度（HR=1.123,P=0.005）及静脉侵犯（HR=2.792,P<0.001）。DFS的多因素分析结果显示，年龄、肿瘤最大径、静脉侵犯和周围神经侵犯为独立危险因素（P<0.05），手术时间间隔对DFS无显著影响（P>0.05）。Kaplan-Meier分析提示，Ⅰ～Ⅱ期患者各组总生存率差异无统计学意义（P>0.05）；而在Ⅲ期患者中，11～17 d组总生存率较高，>17 d组无病生存率显著低于其他组（P=0.017）。ROC曲线分析显示，手术时间间隔在OS预测中的AUC分别为0.636(<11 d)、0.601(11～17 d)、0.750(>17 d)，在DFS预测中分别为0.655、0.567和0.874，提示手术时机对生存预后具有一定的判别价值。结论：支架置入后11～17 d进行择期手术可降低死亡率，改善术后恢复，但对复发风险无显著影响。静脉及外周神经侵犯是影响DFS的主要因素，临床应重视高危人群管理，优化个体化治疗方案。

关键词

恶性梗阻性结直肠癌 / 支架置入 / 择期手术 / 时间间隔 / 生存分析 / 预后因素