小儿阑尾脓肿腹腔镜一期切除术后切口脂肪液化的危险因素及防治策略

摘要

目的：探讨小儿阑尾脓肿腹腔镜一期阑尾切除术后切口脂肪液化（OIH）的危险因素及防治策略。方法：选取2021年1月—2024年12月在河南省焦作市妇幼保健院接受腹腔镜一期手术切除阑尾的170例阑尾脓肿患儿为研究对象，将前100例纳入训练集，按照术后是否发生OIH分为非OIH组（n=66）和OIH组（n=34）。按照同样标准，后70例阑尾脓肿患儿纳入验证集，其中非OIH组44例和OIH组26例。应用单因素及多因素Logistic回归分析术后OIH的影响因素。采用逐步回归评估各因素的重要性，依据赤池信息量准则（AIC）对因素进行排序。构建术后OIH的风险预测模型并通过强影响点分析、ROC曲线、校准曲线、决策曲线对其进行评价。结果：训练集和验证集中，非OIH与OIH组的脂肪厚度、使用高频电刀、切口清洗、Hb、WBC、Alb、HbA1c及合并基础疾病等差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，脂肪厚度、使用高频电刀、切口清洗、Hb、WBC、Alb、HbA1c和合并基础疾病是OIH的独立影响因素（P<0.05）。脂肪厚度、Alb、使用高频电刀与术后OIH关联最紧密，且脂肪厚度、Alb、使用高频电刀模型组成的多因素模型对术后OIH风险评估价值良好，具有较高的预测价值。对回归模型行强影响点分析，Cook距离均小于1，即建模数据中没有显著影响模型参数估计的数据点。ROC曲线的AUC为0.925(95%CI:0.887～0.953)，即模型区分能力良好。模型校准曲线近乎呈一条对角线，意味着预测概率与实际概率近似相等，计算Brier值=0.095，说明模型预测能力较好。阈概率为0.1～0.9时，预测模型的决策曲线均高于2条极端曲线，即预测模型净收益更高。结论：脂肪厚度、Alb水平及高频电刀的使用与术后OIH呈现出紧密关联。由脂肪厚度、Alb水平和高频电刀使用情况所构建的多因素模型，在小儿阑尾脓肿腹腔镜一期阑尾切除术后OIH风险评估方面展现出良好的效能。

关键词

腹腔镜手术 / 一期阑尾切除术 / 阑尾脓肿 / 脂肪液化 / 危险因素 / 防治策略