肝硬化门静脉高压并发EVB患者TIPS术后死亡风险预测模型的构建与验证

摘要

目的：探讨肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）患者经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗后死亡的危险因素，并建立预测模型，为临床治疗提供参考依据。方法：回顾性分析2022年3月—2024年3月在保定市第二中心医院接受TIPS治疗的80例肝硬化门静脉高压并发EVB患者的临床资料。根据28 d随访结果将患者分为存活组（n=65）和死亡组（n=15）。收集患者的一般资料、实验室检查、影像学特征、并发症情况及手术相关指标等数据。采用单因素分析筛选可能的危险因素，通过多元Logistic回归分析确定独立危险因素并构建预测模型。应用Hosmer-Lemeshow检验评估模型校准度，采用ROC曲线评估模型区分度。结果：单因素分析显示，两组在年龄、治疗时机、Child-pugh评分、MELD评分、血红蛋白、血小板计数、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、出血量、门静脉血栓、肝性脑病、肝肾综合征等方面差异有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归分析确定Child-pugh评分（OR=2.653,95%CI:1.672～4.207）、MELD评分（OR=1.924,95%CI:1.298～2.851）、出血量（OR=1.754,95%CI:1.235～2.489）、门静脉血栓（OR=3.247,95%CI:1.569～6.723）、肝性脑病（OR=2.834,95%CI:1.421～5.657）为肝硬化门静脉高压并发EVB患者TIPS治疗后死亡的独立危险因素（P<0.05）。预测模型的HosmerLemeshow检验提示模型具有良好的校准度（χ²=6.234,P=0.621）。ROC曲线分析显示，模型的AUC为0.873（95%CI:0.773～0.939），敏感度为83.3%，特异度为87.7%。结论：Child-pugh评分、MELD评分、出血量、门静脉血栓及肝性脑病是肝硬化门静脉高压并发EVB患者TIPS治疗后死亡的独立危险因素。本研究建立的预测模型具有良好的预测效能，可为临床评估患者预后及制定个体化治疗方案提供参考。

关键词

肝硬化 / 门静脉高压 / 食管胃底静脉曲张破裂出血 / 介入治疗 / 危险因素 / 预测模型